Чем опасно перенашивание беременности

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

  1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
  2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:
  • Улучшение показателей спермы партнера;
  • Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
  • Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
  • Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Что такое переношенная беременность: сроки

Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

Для первородящих

У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

Для повторнородящих

Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.

А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

Многоплодная беременность

Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели. Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз. Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

  • физическая отсталость в развитии;
  • эндокринные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • нерегулярные менструации;
  • корь, краснуха и паротит в детстве;
  • грипп и ОРВИ в период беременности;
  • позднее половое созревание;
  • нарушение метаболизма;
  • воспалительные патологии половой системы;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • патологии щитовидной железы;
  • медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
  • пороки развития матки;
  • возраст первородящих старше 30 лет;
  • нарушение функций плаценты;
  • нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
  • тазовое предложение плода.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Диагностика

Истинное перенашивание беременности выставляется после полного обследования:

Пересчет срока гестации

В недалеком прошлом диагноз переношенной беременности выставлялся чаще в связи с неверным определением ее срока. Сегодня благодаря внедрению в рутинную практику ультразвукового исследования и оценки состояния плода в каждом триместре можно с точностью определить срок гестации и избежать ошибки.

В определении срока родов важно использовать все имеющиеся данные:

  • Дата последней менструации – основной метод определения срока беременности. Сложности возникают при нерегулярном менструальном цикле, когда дата овуляции сдвигается. Бывает и так, что женщина не помнит дату последних месячных.
  • Дата предполагаемого зачатия ребенка и овуляции.
  • Дата первого шевеления плода.
  • Данные первого бимануального осмотра при беременности.
  • Данные УЗИ (размеры плода с учетом срока гестации).

«Золотым стандартом» в определении срока беременности является первый ультразвуковой скрининг на сроке 12-14 недель. В этот период врач оценивает копчико-теменной размер плода (КТР) и вычисляет срок гестации с точностью до 3-5 дней. Точность вычислений растет, если учитывается пол плода, однако на таком сроке далеко не всегда можно его определить. На УЗИ во II триместре данные подтверждаются. В III триместре ультразвуковое исследование используется не для вычисления срока беременности, а для оценки состояния плода и соответствия его размеров предполагаемой неделе гестации.

Клинические изменения

В пользу перенашивания говорят такие данные осмотра беременной женщины:

  • Уменьшение объема живота на 5-10 см за счет снижения количества околоплодных вод.
  • Замедление прироста веса или его уменьшение (на 1 кг и более).
  • Снижение тургора кожи.
  • Повышение плотности матки при пальпации.
  • Выделение зрелого молока вместо молозива.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание повышенная плотность костей черепа плода. Швы и роднички узкие

Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия в результате хронической гипоксии. Замедление ЧСС плода является неблагоприятным признаком и говорит о серьезных нарушениях.

Шейка матки при переношенной беременности незрелая (плотная, длиной около 2,5-3 см), наружный зев закрыт. Оценка зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ выявляются:

  • признаки старения плаценты;
  • нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины;
  • маловодие;
  • крупные размеры плода.

Окончательный диагноз выставляется после родов и осмотра новорожденного. В пользу перезрелости говорят такие факты:

  • вес новорожденного более 4 кг;
  • сухость, дряблость и мацерация кожных покровов, особенно на ладонях и подошвах;
  • отсутствие или значительное уменьшение сыровидной смазки;
  • удлинение ногтей;
  • плотность костей черепа;
  • узость черепных швов;
  • уменьшение размеров родничков;
  • уплотнение хрящей ушных раковин;
  • при наличии мекония в околоплодных водах кожа ребенка окрашивается в зеленоватый цвет.

При осмотре плаценты отмечают ее дольчатость, участки кальцинатов, жировое перерождение. Толщина плодного места уменьшается, вес плаценты снижается на 100 г и более.

Если ребенок рождается без признаков перезрелости, говорят о физиологической пролонгированной беременности.

Сроки родов: норма

Сроки беременности были определены особенностями развития плода и составляют примерно 40 недель (что составляет 280 дней). Но только малый процент детей, около 1% рождается ровно в срок, остальные дети могут родиться раньше этого времени или позже.

Нормальными сроками считают период от 38-ой до конца 40-ой недели, но есть такие малыши, которые и к началу 41-ой недели не подают признаков скорого появления на свет. Это заставляет будущих матерей переживать – не опасно ли это в отношении здоровья и состояния крохи, не грозит ли это осложнениями для последующих родов? Когда стоит говорить о перехаживании сроков либо постановке «переношенная беременность» уже в качестве диагноза?

ЭТИОЛОГИЯ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенную беременность рассматривают как результат взаимодействия многих факторов, однако ведущее значение в возникновении перенашивания принадлежит нейрогуморальной регуляции. Фон для возникновения переношенной беременности — многочисленные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины:

· позднее половое созревание;· нарушение менструальной функции;· инфантилизм;· перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;· нарушения обмена веществ;· эндокринные заболевания;· воспалительные заболевания половых органов;· психические травмы;· гестозы;· нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода;· указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеют гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий. В наступлении, течении беременности, развитии и характере родовой деятельности участвуют эстрогены, гестагены, глюкокортикоиды, ХГЧ, некоторые тканевые гормоны (ацетилхолин, катехоламины, серотонин, кинины, гистамин, ПГ), энзимы, электролиты, микроэлементы и витамины.

При нормальной беременности экскреция эстрогенов нарастает вплоть до конца беременности; продукция эстриола возрастает особенно быстро после 32 нед беременности. Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам; самую высокую концентрацию этих гормонов наблюдают во время родов.

Синтез эстриола в фетоплацентарной системе начинается с ДГЭАС в надпочечниках плода, затем в печени происходит гидролиз соединения в 16ДГЭАС, а в плаценте — превращение в эстриол. Только небольшое количество ДГЭАС и 16ДГЭАС синтезирует организм матери. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, выраженные поражения надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, переношенная беременность нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью материнского организма.

Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, вторичны, однако в дальнейшем могут оказать влияние на стероидогенез, состояние плода и возникновение родовой деятельности. Плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Снижение жизнеспособности плода в свою очередь отрицательно влияет на функции плаценты. Так возникает цикл патологических процессов, присущих переношенной беременности.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:

  1. данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
  2. данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
  3. данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
    • Кардиотокография — исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
    • Доплерометрия — исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
    • Амниоскопия — исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.

Степени перенашивания

Существует 3 степени истинного перенашивания плода. Первая — относительно безопасная, так как в этом случае всё же существует риск дальнейшего перенашивания. А последняя степень угрожает жизни ребёнка.

I степень

Признаки I степени следующие:

  • тахикардия у крохи;
  • помутнение околоплодных вод. Их цвет становится белым, а количество сокращается до 600–800 мл;
  • рост плода до 54–58 см.

II степень

При II степени перенашивания наблюдаются более явные признаки. Они бывают следующие:

  • ежедневное сокращение окружности живота беременной — до 3 см в сутки;
  • гипертонус нижнего сектора матки, при котором плод ещё не прижат ко входу в малый таз;
  • кислородное голодание плода, которое можно определить по КТГ (кардиотокографии). Оно может быть острым, при котором малыш не двигается и практически не дышит;
  • монотонное и приглушённое сердцебиение плода;
  • конвульсивные и глубокие дыхательные движения малыша, диагностированные на УЗИ;
  • уменьшение толщины плаценты;
  • маловодие;
  • сокращение кровообращения внутри плаценты;
  • понижение количества околоплодных вод, которые мутнеют и становятся белоснежными;
  • значительный рост плода;
  • понижение внутриплацентарного кровотока и т. д.

При появлении вышеприведённых признаков велика вероятность развития асфиксии (удушения). В процессе родов не исключены травмы женщины и ребёнка. Чаще при второй степени перенашивания делается кесарево сечение. После родов у малыша могут наблюдаться:

  • метаболический ацидоз (накопление кислот из-за их повышенного образования);
  • желтуха;
  • гипербилирубинемия (высокое содержание билирубина в сыворотке крови);
  • кожные воспаления;
  • пневмония и т. д.

III степень

Третья степень перенашивания особенно опасная, так как она угрожает жизни малыша. Её признаки следующие:

  • острая кислородная недостаточность у малыша (гипоксия, гипоксемия);
  • гипотрофия плода (отставание в его развитии);
  • дисфункция центральной нервной системы плода;
  • плохое снабжение плода полезными компонентами через плаценту;
  • поступление мекония в амниотическую жидкость, которая из-за этого становится зелёной;
  • истончение пуповины;
  • сильное сокращение (до 30 мл) объёма амниотической жидкости и т. д.

При третьей степени перенашивания возрастает риск ранней отслойки плаценты. Это состояние угрожает жизни матери и ребёнка.

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) — наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет – дата начала  последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю

Комментарий эксперта

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день).  Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы

К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также  день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет… 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка)  — ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

Комментарий эксперта

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре,  к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности — погрешность составляет 2–3 недели.

Из других методов определения продолжительности беременности  следует назвать:

  • дату первого положительного теста на беременность (β-ХГЧ),
  • дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью   допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом),
  • дату достижения дном матки уровня пупка (20 недель)
  • дату первого ощущаемого матерью шевеления плода.

Важно! Считается, что если женщина носит первого ребенка, то к дате, когда она почувствовала первое его шевеление, необходимо прибавить 20 недель, а если беременность не первая, то 22 недели. Однако и эти числа весьма относительны, поскольку немногие женщины способны сразу же распознать шевеления малыша,  зачастую путая их с перистальтикой кишечника

Как вызвать роды самостоятельно

Избежать перенашивания  беременности не так сложно. Для этого необходимо на протяжении всей  беременности придерживаться здорового и активного образа жизни. Особенно это касается беременных с факторами риска по перенашиванию (позднородящих, с эндокринными нарушениями и т.д.).

Старайтесь выполнять специальные дыхательные упражнения на протяжении всей беременности. Имеются в виду пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30-40 минут в день, плаванье, йога и аэробика для беременных.

Аква-аэробика для беременных

Если нет противопоказаний, то в последние недели беременности (в 39-40 недель) рекомендуется половая активность. Дело в том, что  в состав спермы входят простагландины, которые способствуют размягчению шейки матки и ее открытию, что весьма благоприятно сказывается на течении родов. Опять же, это палка о двух концах. Во время активного полового акта есть вероятность отслойки плаценты (а это угроза жизни плода) или инфицирования (даже условно-патогенные микроорганизмы, такие как уреаплазма или кишечная палочка во время беременности могут вызвать осложнения).

Немаловажен психологический настрой беременной. Из-за постоянного страха, волнения и напряжения перед предстоящими родами процесс наступления родов может затянуться. Необходимо помнить, что в зависимости от вашего настроя ребенок получает либо “гормоны радости” либо “гормоны стресса”. Чтобы запустить процесс родов, необходимо настроится по позитивные эмоции и тогда ваш малыш не заставит себя долго ждать!

Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

Рождение ребенка на 41-й неделе считается нормальным явлением. Главное – сохранять спокойствие и наслаждаться беременностью. Вполне возможно, вашему малышу эти дни еще необходимо провести в утробе матери. 

41-я неделя, в сущности, мало чем отличается от недели предыдущей. Разве что на этом сроке, за несколько дней до родов, беременная все больше ощущает дискомфорт от собственной тяжести и неповоротливости. Её может беспокоить учащенное мочеиспускание, сильная утомляемость, боли в спине и усиление зуда в области растяжек на животе. Также могут участиться тренировочные схватки и увеличиться их интенсивность. Растяжение связок лонного сочленения становится причиной появления болей в нижней части живота, особенно во время ходьбы и надавливании на эту область. От общего дискомфорта у беременной может даже снижаться вес.

Нормой по-прежнему считаются светлые, с легким кисловатым запахом выделения. Перед родами женщина может заметить отхождение слизистой пробки, которая может иметь желтоватый оттенок и в норме содержать небольшие прожилки крови. Все это в сочетании с ощущением тяжести внизу живота указывает на то, что до предстоящих родов остались считанные дни или даже часы.

Несмотря на то, что двигательная активность ограничена теснотой, удары малыша всё ощутимее для будущей мамы, поскольку маленький кулачок крепчает с каждым днём.

Питание и физическая активность будущих мам

Рекомендации относительно питания на 41-й неделе беременности остаются прежними и мало чем отличаются от предшествующих. Необходима белковая пища, а это молочные продукты и рыба,  и больше правильных, сложных  углеводов – всевозможных каш. Поскольку перед родами рекомендуется очистить кишечник, то желательно, чтобы употребляемые продукты содержали клетчатку, которая присутствует в овощах и фруктах. 

Что касается  физической активности, то если беременная чувствует себя удовлетворительно (заметьте, не по своим ощущениям, а именно с точки зрения врача акушера-гинеколога!), то физические нагрузки не только можно, но и нужно продолжать, в отличие от малых сроков беременности, когда они могли спровоцировать ее прерывание. Прогулки на свежем воздухе, гимнастика и аквааэробика для беременных вплоть до самых родов  благотворно влияют на физическое и эмоциональное состояние плода и будущей мамы.

Последние дни  перед родами полностью посвятите себе, настроившись на встречу с малышом. Слушайте музыку, читайте добрые книги, смотрите любимые фильмы, перебирайте приданое. Постарайтесь как можно больше отдыхать, гулять, набираться сил и, главное,  не волноваться, а думать о самом благоприятном исходе.

3.04.2017
Беседовала Светлана Жмыхова
  
  психология беременности, роддом, подготовка к родам, для беременных

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, акушерского обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования

Важно уточнить, имеет место истинное перенашивание беременности или пролонгирование беременности, ибо тактика ведения беременности и родов в том или другом случае должна быть различной.. Для истинного П

б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

Для истинного П. б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

При ультразвуковом исследовании (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) у женщин с истинным П. б. выявлено уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, более четкие контуры и утолщение костей черепа плода, прекращение увеличения бипариетального размера головки плода после 40 нед. беременности, крупные размеры плода. При пролонгированной беременности размеры плода более крупные, чем при доношенной, и отмечается увеличение бипариетального размера головки плода.

При амниоскопии (см.) характерным для истинного П. б. являются: малое количество мутных (опалесци-рующих) или окрашенных меконием околоплодных вод, небольшое количество (или отсутствие) хлопьев казеозной смазки, отмечается высокое содержание (более 50%) безъядерных жировых клеток. Характерны следующие биохим, показатели амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе (см.): повышение активности лактатдегидрогеназы, концентрации молочной к-ты и общего белка, уменьшение активности термостабильного изофермента щелочной фосфатазы, снижение концентрации глюкозы.

При истинном П. б. изменено содержание гормонов: снижен уровень эстрогенов, в основном за счет эстриола (см.), который играет важную роль в подготовке шейки матки и нижнего сегмента к родам; уровень прогестерона (прегнандиола) повышен (см. Прогестерон), высокий прогестерон-эстрогенный индекс. Отмечено нек-рое снижение в клетках миометрия содержания гликогена, РНК, активности НАД-диафоразы, сукцинатдегидрогеназы и др.; при пролонгированной беременности ясно выраженных изменений в миометрии не выявлено.

На истинное П. б. указывают результаты цитологического исследования влагалищного мазка — отмечается третий и четвертый цитотип мазка (см. Влагалище).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector