Психологическая помощь семье при несбывшихся надеждахрождение недоношенного ребенка, особого ребенка, утрата ребенка

Содержание:

Как проходит исследование рефлексов

Определить, правильно ли развивается ваш ребенок, поможет проведение исследований рефлексов.

  1. Поисковый рефлекс.  Для этого вам необходимо погладить кожу в уголке рта. Малыш в это время должен слегка опустить нижнюю губу и повернуть головку в сторону раздражителя. Первые дни своей жизни малыш с помощью этого рефлекса находит грудь мамы. Особенно хорошо поисковый рефлекс проявляется перед кормлением, угасать начинает в 7 недель, полностью исчезает к 12 месяцу жизни.
  2. Хоботковый рефлекс. Проверить, имеется ли у крохи хоботковый рефлекс, можно легким постукивание пальцем по его губам. При этом у ребенка сокращается круговая мышца рта, и кроха вытягивает губки хоботком.
  3. Сосательный рефлекс можно проверить при помощи пустышки. Для этого нужно положить в ротик крохи соску. Если он начинает ее активно сосать, то рефлекс имеется.
  4. Рефлекс Бабкина. Проверить наличие данного рефлекса можно при помощи надавливания на ладонь малыша возле начала большого пальца. В ответ на это ребенок открывает рот и сгибает голову. Проверять рефлекс Бабкина нужно на обеих ладонях. Если он сохраняется у детей старше 5 месяцев, стоит незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причину.
  5. Хватательный рефлекс. Проверяют хватательный рефлекс путем вкладывания в его ладони своих пальцев. Малыш должен их прочно удерживать. Ослабевание данного рефлекса наступает к 3 месяцам.
  6. Рефлекс Бабинского. Проверить рефлекс Бабинского можно проведением по наружному краю подошвы малыша пальцем. Движение проводится от пятки в сторону пальцев, которые должны «ответить» веерообразным разгибанием. Физиологический рефлекс Бабинского олжен сопровождаться сгибанием в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе.
  7. Рефлекс Галанта. Для его проведения необходимо провести пальцем по спине малыша вдоль позвоночника. При этом ребенок должен изогнуть спину дугой. Рефлекс Галанта проявляется с 5 дня жизни малыша. Однако у детей с проблемами нервной системы он может быть не ярко выражен, и его возникновение может быть отложено вплоть до 30-35 дня после появления на свет. Угасание рефлекса происходит к 4 месяцам.
  8. Рефлекс Робинсона похож на хватательный. Проявляется он в постоянном стремлении малыша что-нибудь схватить своими маленькими ручками. Если рефлекс Робинсона в норме, то ребенок будет удерживать в своих кулачках часть вашей одежды и волосы с невероятной силой.
  9. Рефлекс ползанья (Бауэра). Для его проведения необходимо уложить кроху на животик. Малыш должен в данном положении постараться приподнять голову и совершить ползающее движение. Рефлекс у детей наблюдается до 4 месяцев.

Виды рефлексов у новорожденных детей

Медицинские специалисты насчитывают 16 основных безусловных рефлексов новорожденного ребенка. Выделяются оральные, то есть поддерживающие сосательную функцию, спинальные, представляющие собой непроизвольные движения туловища и конечностей, и позотонические, обеспечивающие правильное распределение нагрузки на мышцы, врожденные реакции.

Оральные рефлексы

Сосательный рефлекс – способность младенца производить губами и ртом сосание. Причем реакция возникает, когда в детскую ротовую полость проникает не только мамина грудь, но и любой предмет. Если, например, всунуть малышу в ротик палец, то он крепко стиснет его язычком и губками, примется старательно сосать. Этот рефлекс исчезает довольно поздно, в отдельных случаях держится до пяти лет. Глотательный рефлекс – умение заглатывать пищу, попадающую в рот. Эта автоматическая реакция организма сохраняется на всю жизнь. Хоботковый рефлекс – вытягивание губ в виде трубочки при непроизвольном сокращении круглой ротовой мышцы. Такой неосознанный ответ появляется при легком прикосновении к верхней губе ребенка. Он важен для правильного совершения сосательных движений, пропадает примерно через три месяца после рождения. Искательный рефлекс – поиск малышом маминой груди. Если легонько дотронуться до края ротика, то кроха сразу повернет головку в сторону раздражителя, а его губки раскроются. Эта реакция исчезает в четыре месяца. Рефлекс Бабкина – поиск младенцем материнской груди при прикосновении к его ладоням

Если осторожно надавить на бугорки возле больших пальчиков, то ребенок автоматически откроет ротик и откинет головку, пытаясь найти источник пищи. Эта непроизвольная реакция обычно пропадает уже в два месяца

Спинальные рефлексы

  • Хватательный рефлекс – сжатие в руках и крепкое удерживание какого-либо предмета. Если новорожденному ребенку в ладонь вложить, например, указательный палец, то он обхватит его и не отпустит. Исчезает эта неосознанная реакция в четыре месяца.
  • Подошвенный рефлекс – сгибание пальчиков ног. При легком надавливании на ступню над второй и третьей плюсной малыш автоматически поджимает все пальцы.
  • Защитный рефлекс – способность ребенка, уложенного на животик, поворачивать головку вбок. Так младенец получает возможность нормально дышать при любом положении тела. Реакция пропадает, когда кроха обучается самостоятельно держать голову.
  • Рефлекс опоры – умение упираться всей ступней в какую-либо поверхность. Когда ребенок находится на весу, например, на руках у мамы, то его ножки согнуты в коленках и поджаты к животу. Если же малыш прикасается стопами к поверхности, то сразу же выпрямляет ноги. Такой непроизвольный ответ организма сохраняется долго, почти до года.
  • Рефлекс ходьбы – имитация шагов. Если младенца, выпрямившегося и упершегося ступнями в горизонтальную поверхность, немного наклонить вперед, то он сделает два или три шага. Сначала кроха ходит неуверенно, путается, спотыкается, но через полтора месяца обычно уже умеет двигаться правильно.
  • Рефлекс ползанья (рефлекс Бауэра) – совершение хаотичных движений, лежа на животе. Новорожденный ребенок, перевернутый со спины на животик, выгибается в разные стороны, шевелит руками и ногами. Реакция исчезает в четыре месяца, когда малыш обучается продвигаться вперед, отталкиваясь задними конечностями от опоры.
  • Рефлекс Бабинского – распрямление и веерообразное разведение пальчиков ног при легком поглаживании ступней от пяток к носочкам.
  • Рефлекс Моро – реагирование на испуг. Если громко хлопнуть ладонями и вскрикнуть рядом с младенцем, то он автоматически выпрямит ножки, раскинет ручки, разожмет пальчики, но затем быстро успокоится и вернется в нормальное положение. Синдром Моро исчезает, как только малыш достигает пятимесячного возраста.
  • Рефлекс Галанта – выгибание спинки при поглаживании тела вдоль позвоночника.
  • Рефлекс Ландау — ребенку необходимо придать положение пловца, для этого его следует поднять малыша, его лицо должно смотреть вниз. В этот момент ребенок поднимет голову, выпрямит спину (возможно даже немного выгнет), разведет и разогнет руки и ноги.

Позотонические рефлексы

  1. Ассиметричный шейный тонический автоматизм (рефлекс Магнуса-Клейна). Если новорожденному ребенку, лежащему на спине, повернуть вбок голову, то с этой же стороны ручка и ножка выпрямятся, а с другой стороны – согнутся. Эта непроизвольная реакция пропадает в два месяца.
  2. Симметричный шейный тонический автоматизм. Когда младенец запрокидывает головку, то его ручки и ножки выпрямляются, а когда наклоняет – то сгибаются.

Таблица по месяцам

Название Описание До какого момента существует
Моро Проверка центральной нервной системы на быстроту реакции. До 6 месяцев включительно.
Сосательный Способность сосать грудь матери или же соску, встроенную в бутылочку для кормления. До 12 месяцев ослабевает, полностью исчезает через 3-4 года.
Защитный Способность защищать жизненно необходимые органы восприятия. Наблюдается на протяжении всей жизни.
Хватательный (поисковый) Способность познавать мир путем тактильных ощущений и хватания различных объектов, находящихся поблизости. До 12 месяцев включительно.
Бабинского Является разгибательным рефлексом стопы. До 12-14 месяцев включительно.
Бабкина Способность при воздействии на ладонь поворачивать голову и открывать рот. До 3 месяца включительно.
Хоботковый Способность при прикосновении складывать губы в трубочку, связана с сосательным рефлексом. До 3 месяцев включительно.
Бауэра Способность уходить от раздражителя, действующего на стопы путем отползания в противоположную сторону. До 4 месяцев включительно.
Рефлекс опоры (опорный) Способность полностью вставать на стопы при наличии поддержки со стороны. До 2 месяцев включительно.
Рефлекс ходьбы (шаговый) Способность делать мелкие шаги при наклоне ребенка из положения «опоры». До 2 месяцев включительно.
Рефлекс задержки дыхания Способность задерживать дыхание дальше обычного. До 2 месяцев включительно.
Галанта Способность выгибаться при воздействии раздражителя на поясницу. До 3 месяцев включительно.
Ландау Способность совершать более сложные движения, держать голову, руки и ноги навесу. От 4 до 8 месяцев включительно.
Переса Реакция на раздражитель, вызывающий болевые ощущения. До 4 месяцев включительно.
Робинсона Способность сильно обхватывать раздражитель, который воздействует на ладонь. До 4 месяцев включительно.
Глотательный Способность проглатывать необходимую для жизнедеятельности пищу. Остается на всю жизнь.

А из видео вы узнаете как можно проверить большинство реакций:

Что делать, если рефлексы слабые?

Некоторые рефлексы новорожденных появляются не сразу после рождения или же проявляются в недостаточной степени. Причин этому может быть множество: родовые травмы, нарушения развития нервной системы ребенка, недоношенность, патологии позвоночника (особенно шейного отдела), асфиксия

Важно знать, что ослабление некоторых рефлексов не всегда свидетельствует о заболевании. Например, когда малыш не голоден, при помещении в его ротик соска материнской груди сосательных движений может не возникать

В диагностике же патологий центральной нервной системы важное диагностическое значение имеет наличие спинальных рефлексов

Они могут ослабляться или вовсе не возникать при серьезнейших нарушениях, поэтому мамы и папы должны обращать внимание на следующие моменты:

  • Симметричность хватательного рефлекса. Если ребенок сжимает мамин палец только одной рукой, это может свидетельствовать о ДЦП, парезах, кровоизлиянии в мозг.
  • Разведение малышом рук в стороны (рефлекс Моро). Если наблюдается отведение только одной ручки, это может быть признаком перелома ключицы, парезов.
  • Ослабление рефлекса ползания зачастую свидетельствует о травмах спинного мозга.
  • «Автоматическая ходьба» отсутствует при парезах, снижении мышечного тонуса, детском церебральном параличе. Подобные причины приводят к ослаблению опорного рефлекса.

Важно следить за положением головы новорожденного при повороте его на животик. Отсутствие или ослабление защитного рефлекса считается одним из первых симптомов ДЦП. Если мама заметила подобные нарушения у своей малютки, необходимо срочно обратиться к врачу

Паниковать не нужно: возможно, родители неправильно проверили наличие некоторых безусловных рефлексов

Если мама заметила подобные нарушения у своей малютки, необходимо срочно обратиться к врачу. Паниковать не нужно: возможно, родители неправильно проверили наличие некоторых безусловных рефлексов.

Игнорировать возникшие проблемы, откладывая визит к педиатру на потом, не стоит. Помните: оценить состояние нервной и мышечной систем может только квалифицированный специалист.

Важным моментом является знание мамами и папами, до какого возраста у ребенка сохраняются безусловные рефлексы. Если к 5-6 месяцам угасания многих из них не наблюдается, следует проконсультироваться с доктором. Усиление или наличие безусловных рефлексов в старшем возрасте возникает при повышенной нервной возбудимости, мышечном гипертонусе.

Узнав информацию о том, какие должны быть рефлексы у новорожденного, а также их значение в развитии ребенка, мамы и папы смогут тщательно следить за здоровьем своей малютки

Важно помнить, что нередко именно по их отсутствию или ослаблению можно определить патологии нервной, мышечной, костной систем

Все, что требуется от родителей – это внимание, являющееся неотъемлемой частью не только в воспитании, но и в сохранении здоровья ребенка

Рефлексы рта

Они помогают младенцу находить источник пищи и насыщаться. Самые важные из таких рефлексов — сосательный и глотательный

Обратите внимание, что ваш ребенок начинает автоматически делать сосательные движения, когда вы протираете его мягкое небо, губы и рот изнутри или щеки и подбородок. Близок к этим рефлексам поисковый (или исследовательский)

Пощекочите слегка соском лицо младенца, и он повернет в эту сторону головку, как бы стараясь разыскать пищу. Этот рефлекс к 4 месяцам постепенно исчезает, потому что к этому времени у малыша появляются более совершенные навыки.
Рефлекс испуга (рефлекс Моро). Если неожиданно убрать руку, поддерживающую ребенка, он мгновенно постарается уцепиться за что-нибудь и, не найдя опоры, с испуганным лицом зайдется в крике. Непроизвольное хватательное движение при испуге — защитный рефлекс малыша. Он как бы говорит вам: «Мне нужен кто-нибудь, за кого бы я мог ухватиться». Рефлекс испуга особенно заметен в течение первого месяца жизни и постепенно исчезает к 3-4 месяцам. Антропологи полагают, что этот рефлекс, как и хватательный, являются примитивными формами поведения, позволяющими детям «прикрепляться» к матери.

Что такое безусловные рефлексы

Рефлексы новорожденных – это реакции малышей на внешние или внутренние раздражители, которые служат для младенцев своеобразным приспособлением к окружающим условиям. Даются они от рождения и в большинстве случаев не требуют специальной тренировки (в отличие от условных, которые необходимо вырабатывать). Врожденные реакции организма необходимы только в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Во время медицинского осмотра врач проверяет наличие реакций, а также степень их выраженности. Подобные наблюдения позволяют сделать вывод о здоровье грудного ребенка со стороны неврологии и работе ЦНС в целом. Оценка реакций осуществляется в хорошо освещенном кабинете при комфортной температуре воздуха. Кроха при этом должен находиться на полужесткой поверхности, быть сухим, сытым и бодрым.

При нормальной выраженности рефлексов о здоровье ребенка можно не беспокоиться. Если к определенному моменту реакции, которые должны были угаснуть в новых условиях, сохранились у малыша, его нужно показать невропатологу.

Как проверить?

С помощью особых рефлексов определяют, как развивается ребенок. Некоторых родителей начинает пугать, когда малыш начинает вздрагивать, раскидывать конечностями (см. на видео). Но этого бояться не нужно, так как все это считается нормальным. Родителям кажется, что ребенок неправильно развивается, обладает разными пороками, слабоумием. Но на самом деле все не так.

https://youtube.com/watch?v=VCUKUyw4qKs

Если знать, что означают рефлексы и проявления их, то можно определить, как должен нормально развиваться любой ребенок. Об одном из таких рефлексов мы сейчас говорим.

Используя рефлекс, можно узнать, как будет реагировать малыш на разные ситуации.

Это делают так:

  1. Уложенному на спину ребенку делают резкое выпрямление ножек.
  2. Производят резкое опускание ребенка и резкое поднятие.
  3. Производят резкое постукивание по поверхности, на которой лежит малыш.

На все эти действия ребенок должен реагировать. Это проявляется в откидывании назад, разведении рук, плеч, открывании кулачков. Это должно произойти за секунду, затем все проходит.

Причины нарушения рефлекторных функций

Все автоматизмы уникальны. Если сосательный или поисковой рефлекс могут не проявляться только потому, что малыш в этот момент не голоден, то спинальные реакции должны проверяться в независимости от настроения или состояния ребенка.

Причиной ослабленных рефлексов может быть:

  • Сложные роды, травмы;
  • Кислородное голодание во время беременности или родов;
  • Нарушения работы центральной нервной системы;
  • Детский церебральный паралич;
  • Нехватка кислорода в мышечной ткани;
  • Травмы спинного мозга;
  • Употребление медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • Парез.

Слабость реакций наблюдается у малышей, родившихся раньше срока. Если же рефлексы совсем отсутствуют, то это повод бить тревогу и обращаться к врачу.

Сегментарные автоматизмы (спинальные)

Защитный рефлекс

Наблюдается сразу после рождения и постепенно сходит на «нет» уже к началу третьего месяца жизни, т.е. когда малыш уже может уверенно держать головку. Оказавшись лежать на животе, малыш будет стараться повернуть голову на бок для свободного и беспрепятственного дыхания. Конечно, только что родившиеся дети еще не могут держать голову, но в случае нехватки воздуха и препятствия дыханию вполне способны немного ее приподнять и повернуть в сторону.
 
Такая реакция выражена у доношенных и здоровых детей, в противном случае малыш может задохнуться, если не перевернуть его на спину или не повернуть головку руками.

Автоматическая походка или рефлекс опоры

Новорожденные ходить еще не умеют, но могут отталкиваться от опоры и делать некоординированные движения ногами, чем-то напоминающие походку. Если взять младенца на руки вертикально и приподнять его над поверхностью так, чтобы стопы немного с ней соприкасались, то ребенок может опираться на полную стопу и согнет ноги в коленях. Держа ребенка таким образом и наклонив его немного вперед, можно увидеть, как он старается вышагивать, попеременно подгибая ножки.
 
Автоматическая походка в норме наблюдается до трехмесячного возраста и является предшественником полноценной координированной походки, развивающейся уже ближе к году и относящейся к условным рефлексам.

Спонтанное ползание (рефлекс Бауэера)

Малыш будет пытаться ползти, отталкиваясь ножками в положении на животе, если к его стопам подставить ладонь, которую он использует как опору. Причем малыш просто отталкивается от ладони, не задействовав ручки.
 
Такое ползание сохраняется до 4-го месяца у здоровых детей без заболеваний ЦНС и при отсутствии родовых травм.

Хватательный рефлекс

Такое явление очень часто можно заметить в игре с малышом или при манипуляциях с ним. Ребенок крепко зажимает в ладони любой предмет, будь то игрушка или мамин пальчик. Некоторые младенцы настолько сильно сжимают ладонь, что их можно поднять, и они будут держаться. При раздражении центральной части ладошки наблюдается аналогичная реакция.
 
Рефлекс сохраняется до 3-4 месяцев и постепенно перерастает в координированные действия и манипуляции ручками. Малыш учится держать предметы, перекладывать их из ладони в ладонь, делать это произвольно и осознанно.
 
Считается, что такое хватание и сильное сжатие кулачка, особенно при испуге, является древнейшей реакцией, передающейся от предков, когда малыш хватался за волосяной покров матери.
 

Рефлекс Бабинского

Поглаживая по внешней стороне стоп, у ребенка распрямляются ножки и веерообразно растопыриваются пальчики, а если слегка нажать на стопу, то она сожмется по аналогии с ладошкой: малыш подожмет пальчики внутрь, а подошва стопы сморщится.
 
Подобная реакция считается патологической и свидетельствует о возможных нарушениях ЦНС, детском церебральном параличе, является признаком рассеянного склероза, но считается нормальной у новорожденных и детей до 2 лет вследствие недостаточного развития коры головного мозга.
 

Рефлекс Галанта

В горизонтальном положении, если провести по участку спины справа или слева от позвоночника, ребенок выгнет спину в ту сторону, с которой было раздражение, а нога со стороны раздражителя разогнется во всех суставах.
 
Реакция ярко выражена уже с первых минут жизни и сохраняется до 4-6 месяцев.
 

Автоматизм Переса

Если провести пальцем по отросткам позвоночного столба сверху вниз, слегка надавливая, то малыш зальется криком, выгнет спину и сожмет ручки и ножки. Очевидно, что подобные манипуляции вызывают негативные эмоции у ребенка.
Сохраняется такая реакция до 3-4 месяцев.

Реакция испуга (рефлекс Моро)

Нередко подобное следствие испуга можно наблюдать при играх с малышом, при манипуляциях акушера сразу после рождения или просто в быту, например, меняя ребенку подгузник. Резкие звуки рядом с младенцем, хлопки, стуки, неожиданная смена положения, резкое отсутствие опоры или поддержки заставляют ребенка непроизвольно разводить ручки и раскрывать ладошки (первая фаза), а затем возвращаться в исходное положение (вторая фаза).
 

 

Рефлекс сохраняется до 4-5 месяцев, а затем постепенно угасает.

Врожденный рефлекс Моро: что это такое

В 20 веке немецким педиатром Э. Моро был описан определенный рефлекс, причем тщательно описан и внесен в список тех, которые обязательно должны быть у ребенка.

Он проявляется если:

  • Резко и громко ударить рукой по столу или кровати с одной стороны от малыша в радиусе 30 см от головы;
  • Быстро опускать и поднимать малыша на высоту в 30 см;
  • Приподнять кроху до пояса за ножки.

В ответ малыш будет стараться отклониться в другую сторону, и будет разводить пальчиками на руках, а также ножками и ручками. Также, как только его вернуть в нормальное положение, то он может свернуться в позу эмбриона, что свидетельствует о наличии рефлекса и полной его исправности.

К примеру, если справа или слева отсутствует сигнал о реакции на раздражитель, то стоит обратиться к неонатологу или невропатологу. О чем еще может говорить выбрасывание рук малыша в стороны? Некоторые родители считают, что это просто радость ребенка или игра, но на самом деле, когда кроха спонтанно разводит руками в сторону, начинает разжимать кулачки, дрыгать ножками и даже потеть – это свидетельствует о наличии беспокойства и даже внутреннего расстройства

Таким образом, он проявляет нервоз относительно рядом находящейся опасности и старается как можно сильнее привлечь внимание и защитить себя, так как может

На фоне этих действий может возникнуть:

  • Учащение дыхания;
  • Учащение пульса;
  • Плач.

Другими словами, в этот момент происходит выброс адреналина. Довольно ярко такие симптомы проявляются, если малыша очень сильно напугать, что может быть в виде: гудка авто, лая собаки, хлопка, взрыва воздушного шара и не только. Многие родители стараются как можно сильнее оградить малышей от всевозможных звуков и шумов, однако это тоже не является идеальным, так как ребенок в будущем не сможет спать спокойно даже при малейшем шорохе, что будет доставлять дискомфорт и родителям и самому крохе. Лучше всего создавать вокруг него небольшие шумы, например, разговаривать в полголоса или включать радио на низкую громкость.

Если малыш развивается нормально, то рефлексы можно проверять и в домашних условиях. Желательно следить за: общим состоянием малыша, тем, чтобы кроха не спутал день и ночь, проверять рефлексы с некоторой периодичностью, наблюдать возбудимостью крохи.

Оральные сегментарные автоматизмы[править | править код]

Сосательный рефлекс

При введении указательного пальца в рот на 3—4 см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс является безусловным и отсутствует при парезе лицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях. Сосательный рефлекс у детей человека угасает обычно между тремя и четырьмя годами жизни, что объясняет, почему во многих культурах грудное вскармливание длится до возраста трёх—четырёх лет, т.е. до того возраста, до которого ребёнок сам сосёт грудь. Антрополог из США профессор Кэтрин А. Деттвайлер пришла к выводу, что потребность в сосании, т.е. естественный срок сосания груди (ожидаемый нашими детьми), может продолжаться от 2,5 до 7,0 лет.

Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля)

При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления

Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 мес., затем угасает. Асимметрия рефлекса — односторонний парез лицевого нерва

Рефлекс отсутствует — двухсторонний парез лицевого нерва, поражение ЦНС

Асимметрия рефлекса — односторонний парез лицевого нерва. Рефлекс отсутствует — двухсторонний парез лицевого нерва, поражение ЦНС.

Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина)

Видео, показывающее рефлекс Бабкина.

При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезе руки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. исчезает.

Методика вызывания рефлекса Бабинского

Классический способ вызывания рефлекса, рекомендованный Ж. Бабинским: нанесение интенсивного штрихового раздражения тупым концом булавки или иглы на наружную сторону подошвы от пятки к пальцам. Большинство авторов придерживаются такой методики. Вместе с тем М.Б. Кроль и соавторы (1933) считали, что оптимальная зона вызывания рефлекса более узкая: в желобке между подошвой и большим пальцем (sulcus musculi flexoris hallucis longi) и прилегающей областью. Согласно их наблюдениям, поперечные штриховые раздражения тупым концом булавки этой области вызывали рефлекс Бабинского даже тогда, когда другими способами он не вызывался вовсе или вызывался с большим трудом.

Изучая патологические рефлексы у пациентов с различной неврологической патологией, А.Р. Винницкий (1972) пришел к заключению, что раздражение в участке возле пальцев может вызывать не автоматическое, а волевое тыльное разгибание большого пальца вследствие щекотки. Автор полагал, что рефлекс Бабинского следует действительно вызывать, нанося штриховые раздражения по наружной поверхности подошвы, обосновывая такую точку зрения особенностями анатомо-физиологической иннервации стопы. Однако он полагал, что штриховое раздражение целесообразно наносить не от пятки к пальцам, а наоборот — от пальцев к пятке, или вообще только в области пятки. Якобы такое направление штриха способствует суммарному увеличению силы раздражения, приближая его к месту выхода малоберцового нерва, вследствие чего создаются условия для повышения возбуждения рефлексогенной зоны для разгибателей пальцев. Однако на приведенные аргументы имеются серьезные возражения: во-первых, к подошвенной поверхности пятки дает ветви не малоберцовый, а большеберцовый нерв, иннервирующий длинный сгибатель большого пальца, который производит подошвенное сгибание большого пальца и даже II, III и IV пальцев (Привес М.Г. (ред.), 1985). Во-вторых, кожные покровы плантарной поверхности пятки необоснованно отнесены к рефлексогенной зоне экстензоров пальцев стопы, поскольку иннервируемы большеберцовым нервом.

Основываясь на известных анатомических фактах, согласно которым тыльное разгибание I–IV пальцев стопы осуществляется коротким разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца, а иннервация обеспечивается глубокой ветвью малоберцового нерва, дающей ветви к кожной поверхности I и II пальцев и желобку между большим пальцем и подошвой, логично полагать, что именно этот участок кожи является рефлексогенной зоной для экстензоров (Привес М.Г. (ред.), 1985). Поэтому наиболее оптимальным способом вызывания рефлекса Бабинского следует считать штриховое раздражение тупым концом булавки или иглы по латеральной поверхности подошвы от пятки к пальцам, надавливая вблизи І пальца.

Стандартом для исследования рефлекса Бабинского является положение больного на спине с вытянутыми ногами. Необходимо помнить, что укорочение конечности, особенно при сгибании в коленном суставе, вызывает инверсию рефлекса (Маньковский Б.Н., Бедер В.Л., 1925).

Помимо раздражения подошвы, рефлекс Бабинского при поражении пирамидного пути можно вызывать и другими способами. При этом зона вызывания рефлекса и наклонность к разгибанию большого пальца зависят от степени поражения пирамидного пути, количества нанесенных раздражений, локализации патологического процесса. При грубом поражении волокон пирамидного пути рефлекс вызывается не только с наружной, но и с внутренней поверхности подошвы, которая иннервируется большеберцовым нервом и в норме является адекватной рефлексогенной зоной для подошвенного рефлекса (Monrad Krohn G.H., 1947). Иногда рефлекс Бабинского может быть вызван с более обширной зоны: со всей стопы, со всей нижней конечности и отдаленных мест (с туловища). Это удается при нанесении на одно и то же место локализации экстерорецепторов нескольких уколов подряд или при раздражении сильным давлением, приложением холодного/горячего предмета. Более широкие зоны вызывания рефлекса чаще отмечают при спинальных, нежели церебральных, процессах (Кроль М.Б. и соавт., 1933).

Безусловные рефлексы доношенных детей

Основные безусловные рефлексы у доношенных детей и сроки их выявления
в норме

Название рефлекса Способ вызывания Рефлекторный ответ Сроки выявления
I. Орально-сегментарные автоматизмы
Ладонно-ротовой (Бабкина) Надавливание на область ладони Открывание рта, сгибание головы 0 — 3 мес
Хоботковый Быстрый легкий удар пальцем по губам Вытягивание губ «хоботком» до 2-3мес
Поисковый (Куссмауля) Поглаживание пальцем в области рта (не губ!) Опускание угла рта, поворот головы к раздражителю до 3-4 мес
Сосательный Вкладывание в рот соска, пальца, пустышки Сосательные движения до 1 года
II. Спинальные сегментарные рефлексы
Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторону до 3 мес
Опоры и автоматический подход Удерживать ребенка вертикально на весу Сгибание ног во всех суставах 1-1,5 мес
Поставить на опору Выпрямляет туловище,стоит на опоре на полусогнутых ногах на полной
стопе
Слегка наклонить вперед Шаговые движения
Ползания (Бауэра) Ребенка укладывают на живот, к стопам подкладывают ладони Спонтанное «ползание», отталкиване от ладони 3 день — 4 мес
Хватательный (Робинзона) Надавливание пальцем на ладонь Захватывание пальца, при этом ребенка можно приподнять вверх на
пальце
до 3-4
Рефлекс Галанта Раздражается кожа спины паравертебрально вдоль позвоночника Изгибание спины дугой открытой к раздражителю 5 день — 3(4) мес
Рефлекс Переза Проведение пальцами с легким надавливанием от копчика к шее по остистым
отросткам
Крик, поднимание головы, разгибание туловища, сгибание конечностей до 3-4 мес
Рефлекс Моро Удар по поверхности, на которой лежит ребенок или внезапные пассивные
движения в конечностях
Отведение рук в стороны и открывание кулачков (I фаза), возвращение
к исходному положению (II фаза рефлекса)
до 4-5 мес
III. Миелэнцефальные позотонические
рефлексы
Симметричные шейные тонические Пассивное сгибание головы Повышение флексорного тонуса в руках и экстензорного тонуса в ногах до 2 мес
Асимметричные шейные тонические Ребенок на спине, голова пасивно поворачивается к плечу Разгибание конечностей на стороне, к которой повернуто лицо и сгибание
противоположных
Тонический лабиринтный В положении на спине превалирует тонус разгибателей,
на животе-сгибателей
IV. Мезенцефальные позотонические
рефлексы
Шейная выпрямляющая реакция Активный или пасссивный поворот головы в сторону Ротация туловища в сторону поворота головы конец 1 мес
Туловищная выпрямляющая реакция Соприкосновение стоп ребенка с опорой Выпрямление головы
Рефлекс Ландау Ребенок удерживается свободно в воздухе лицом вниз Вначале он поднимает голову, затем возникает экстензия (разгибание)
спины и ног
с 4-5 мес

Описание спинально-двигательных рефлексов

Спинальные автоматизмы обеспечиваются сегментами спинного мозга, отсюда происходит их название.

Бабинского

Если прикоснуться к подошве ребенка по ее наружному краю, то произойдет веерообразное расхождение пальцев. Если надавать большим пальцем на подошву младенца, то кроха прижмет пальчики к стопе. Эту реакцию называют нижним хватательным рефлексом Бабинского у новорожденных. Реакция наблюдается у малышей до достижения ими возраста 12-14 месяцев.

Рефлекс Бабинского

Бауэра

Также называют рефлексом ползания у новорожденного. Чтобы проверить функцию, малыша кладут на живот. Находясь в таком положении, ребенок приподнимает голову и совершает спонтанное перемещение в пространстве. Если в момент ползания подставить под ножки ладонь, то движения станут более интенсивными, в ход пойдут руки, кроха начнет отталкиваться от опоры своими ножками. Угасание рефлекса Бауэра у новорожденных происходит в 4 месяца.

Рефлекс Галанта

Если прикоснуться к спине ребенка, совершив движение вдоль всего позвоночника, кроха изогнет спину. В результате должна формироваться своеобразная дуга, открытая в сторону прикосновения. Также для рефлекса Галанта у новорожденных характерно разгибание ноги на указанной стороне. Наибольшую выраженность реакция имеет на 5-6 день после рождения, угасание происходит к 3-4 месяцу жизни.

Рефлекс Моро

Данная реакция является защитной. Чтобы проверить ее, можно уронить рядом с малышом игрушку или резко приподнять его тело за ножки. В результате кроха разведет ручки в стороны, выпрямит пальчики и ноги. По прошествии нескольких секунд ручки займут первоначальное положение, либо ребенок обнимет сам себя. Подобные проявления могут присутствовать до 3-4 месяцев.

Важно! Если такая же реакция возникает у малыша без видимой причины, или движения выглядят беспорядочными, лучше проконсультироваться с врачом

Рефлекс Моро

Реакции опоры и ходьбы

Если ребенка поставить в вертикальное положение и постараться, чтобы его подошвы соприкоснулись с твердой опорой, ребенок выпрямит ноги и будет «стоять» (конечно, не без помощи посторонних). Если малыша слегка наклонить вперед, ребенок автоматически начнет переступать ножками. Этот рефлекс исчезает по достижении младенцем 8-12 месяцев.

Интересно. В первые 1,5 месяца жизни новорожденные при такой «ходьбе» нередко перекрещивают ножки, что является нормой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector