Патологии беременности. сохранение беременности

Содержание:

Мониторинг пациента:

Асимптомным собакам рентгенографию проводят, когда обнаружится первый сердечный шум, и потом каждые 6–12 месяцев спустя для выявления прогрессирующей кардиомегалии.

Частота повторного обследования животных, получающих лечение  сердечной недостаточности, зависит от выраженности заболевания и от наличия осложняющих факторов.

Пациенты с недавно диагностированной или декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью должны оцениваться более часто.  После эпизода застойной сердечной недостаточности -раз в неделю во время первого месяца лечения; можно повторить рентгенографию грудной клетки и ЭКГ в первую еженедельную проверку и в последующие визиты, если наблюдаются любые изменения при общем физикальном исследовании.

Собаки с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой хорошо контролируются, могут оцениваться менее часто, обычно несколько раз в год.

Особенности лечения беременных женщин

Сердечные гликозиды

Лечения не требует гемодинамически незначимый пролапс 1 степени. Всем без исключения пациенткам рекомендован режим труда и отдыха, профилактика плацентарной недостаточности, рациональное сбалансированное питание, обязательно исключение курения и употребления алкоголя, не употреблять соль и много жидкости.

По показаниям кардиолог может назначить женщине препараты магния, седативные лекарственные средства, селективные b-блокаторы, антагонисты кальция, вазодилятаторы. При тяжелой митральной недостаточности показаны диуретики, сердечные гликозиды. Обязательно проведение профилактики тромбоэмболий непрямыми антикоагулянтами. Лечение назначает опытный кардиолог, самолечением заниматься нельзя.

Болезнь клапанов сердца

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

Сердце человека состоит из четырех полостей – двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны – подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы : – клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и – клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или “синдром щелчка”,”синдром хлопающего клапана”,”синдром щелчка и шума”,”синдром аневризматического прогибания митрального клапана”,”синдром Barlow”, синдром Энгла и др. Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин “пролапс митрального клапана”, получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс: 1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана. 2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин. Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Симптомы пороков клапанов сердца:

  • усталость
  • одышка при физических нагрузках
  • отеки лодыжек и ног
  • головокружение
  • обморок
  • боли в области сердца (стенокардия)

Лечение пороков клапанов сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.

Пролапс митрального клапана после беременности

ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:

  • Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
  • Женщина перенесла несколько беременностей.
  • У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.

Чем опасен пролапс двустворчатого клапана при беременности?

Если у беременной женщины диагностирован пролапс без регургитации или с минимальным ее значением, опасности для здоровья женщины и малыша нет. Беременность показана, наблюдение за женщиной осуществляет акушер-гинеколог и кардиолог, обычно никаких осложнений такая беременность не влечет.

Но если регургитация выше 2 степени, развивается митральная недостаточность, которая может приводить к нарушению кровообращения, расстройству гемодинамики, застою как по малому, так и по большому кругу. Это может грозить развитием аритмий, тромбоэмболий, отеком легких, летальным исходом. Если состояние женщины тяжелое, развилась недостаточность кровообращения, то беременность может быть прервана по жизненным показаниям.

Влияние пролапса митрального клапана на беременность

Большинство женщин с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Иногда женщины с ПМК часто обнаруживают, что симптомы болезни уменьшаются по частоте и степени выраженности во время беременности. Даже женщины с тяжелой митральной регургитацией могут иметь безопасную, успешную беременность, если нет никаких других сердечно-сосудистых проблем.

Во время беременности в организме происходят различные физиологические изменения:

  • Объем крови увеличивается (до 50%).
  • Кровеносные сосуды расширяются.
  • Кровяное давление падает.
  • Наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления.
  • Увеличивается сердечный выброс.

Эти сердечно-сосудистые изменения могут значительно улучшить симптоматику ПМК и вызвать снижение тяжести регургитации митрального клапана.

Все же не все женщины испытывают беспроблемную беременность с пролапсом митрального клапана и регургитацией. ПМК может негативно влиять на течение беременности, вызывая или ухудшая симптомы. В частности может возникать:

  • Сердцебиение
  • Усталость.
  • Обмороки.

Подобные признаки нередко являются возможными симптомами беременности на фоне ПМК. При митральной регургитации могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность, аритмия и эндокардит.

Симптомы:

При развитии эндокардиоза наиболее частыми симптомами является кашель (иногда собака откашливает немного белой пены, которую заглатывает обратно),  появляется одышка, непереносимость физических загрузок, животное может стать беспокойным по ночам из-за затрудненного дыхания в положении лежа. Могут отмечаться обмороки  вследствие физической активности или волнения, а также при кашле (кашлевой обморок) или ассоциированные с суправентрикулярной тахиаритмией.

Приступы кашля учащаются, особенно после питья или физической нагрузки. Развивается стойкий диффузный отек легкого, дающий при аускультации крепитацию или влажные хрипы. Постепенно поражается не только левый, но и правый отдел сердца,что приводит к расширению периферических вен, увеличению печени, асциту. Растяжение предсердий и дегенерация миокарда часто является причиной преждевременного сокращения предсердий или пароксизмальной тахикардии.

Следует отметить, что данное заболевание может протекать бессимптомно в течение нескольких лет.

При аускультации собаки без клинических симптомов выявляют:

  • Систолический клик (ранняя стадия): высокой тональности, резкий звук между S1 и S2 тонами сердца. Этот звук часто принимают за дополнительный тон сердца (обусловливающий возникновение ритма галопа).
  • Апикальный систолический шум митрального или трехстворчатого клапана.
  • Мягкий, ранний или поздний холосистолический шум (классы 1-2/6), что соответствует умеренной и тяжелой регургитации.
  • При осмотре собаки с ЗСН выявляют:
  • Громкий сердечный шум (уровень 4-6/6).
  • Ослабление 1-го тона.
  • Наиболее часто выявляют наджелюдочковые аритмии. Мерцательная аритмия свидетельствует о тяжелой форме болезни с плохим прогнозом.
  • Слабый пульс на бедренной артерии и дефицит пульса.
  • Увеличение СНК и бледность слизистых оболочек (рис. 1).
  • Тахипноэ, респираторный дистресс и ортопноэ.
  • Хрипы при дыхании, иногда очевидный отек легких.
  • Розовая пена в ноздрях и носоглотке при остром, тяжелом отеке легких (молниеносная ЗСН).
  • Асцит и набухание шейных вен (при правосторонней сердечной недостаточности).

Причины развития ПМК у беременных

Во время беременности в организме женщины наблюдаются значительные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее значимые из них:

  • функциональная гипертрофия сердца;
  • увеличение ОЦК;
  • уменьшение общего периферического сопротивления;
  • функциональная тахикардия.

При этом, только гипертрофия сердца может привести к развитию ПМК у беременных: у части женщин не включаются компенсаторные механизмы, створки митрального клапана не выдерживают и начинают прогибаться во время систолы в полость левого предсердия.

Наблюдаются также случаи, когда эти же причины (тахикардия беременной, увеличение ОЦК, уменьшение ОПС) ведут к уменьшению регургитации крови, аускультативные признаки ПМК перестают определяться, а через несколько месяцев после родов появляются вновь.

Риски пролапса митрального клапана для беременной

Если у беременной пролабирование митрального клапана небольшое, гестация протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо. Обычно пролапс митрального клапана при беременности и родах рассматривается как индивидуальная особенность, организма, больная хотя и наблюдается у кардиолога, но рожает обычным способом, в роддоме общего профиля.

Ситуация осложняется, если у беременной ПМК 3 степени при явлениях значительной регургитации. Еще более серьёзным становится прогноз при наличии симптомов сердечной недостаточности и аритмиях. В этом случае беременность ведут сразу два специалиста – гинеколог и кардиолог.

Если симптоматика нарастает и возникает угроза жизни женщины, может встать вопрос о прерывании беременности, но это редкая ситуация. Чаще беременную госпитализируют и пролечивают стационарно. Рожают такие женщины в специализированных роддомах, в присутствии расширенной врачебной бригады.

Последствия пролапса митрального клапана для плода

Тяжелые последствия для плода возникают только при пролапсе митрального клапана 3 степени сопровождающимся значительным обратным током крови.

При ПМК с таким течением часто наблюдаются различные осложнения беременности.

У плода это может вызвать:

  • нарушение плацентарного кровообращения (нарушаются дыхательная, трофическая функции);
  • развитие гипотрофии;
  • развитие внутриутробной асфиксии.
  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магнийсодержащих продуктов.
  • способ и объем обезболивания назначает анестезиолог;
  • необходимо исключение потуг и наложение акушерских щипцов;
  • осуществляется ингаляция кислорода;
  • проводится профилактика кровотечений.
  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Лечение пролапса митрального клапана при беременности

Немедикаментозное лечение ПМК при беременности включает:

  • полноценный ночной сон;
  • ограничение психических нагрузок;
  • бессолевую диету;
  • увеличение потребления магний-содержащих продуктов.

Применение лекарств показано при аритмиях, тромбоэмболиях, а также в ситуациях, когда возникает риск отека легких.

Используют бета-блокаторы, обладающие антиаритмическим действием, нередко совместно с седативными фито препаратами (валериана, пустырник).

При выраженной регургитации, сопровождающейся симптомами кардиальной недостаточности, назначают мочегонные и вазодилататоры (иАПФ и сартаны при гестации противопоказаны).

В качестве профилактики тромбоэмболий назначают лекарства, улучшающие реологические характеристики крови.

Хирургических вмешательств по коррекции клапана обычно избегают, так как высока вероятность гибели плода.

Роды при пролапсе митрального клапана

Роды при ПМК с регургитацией 1-2 степени проводятся естественным путем в роддомах общего профиля.

При регургитации 3 степени роды проводятся расширенной бригадой (акушер, анестезиолог, кардиолог), в специализированных роддомах. Решение о способе родоразрешения принимается коллегиально.

Родоразрешение при неосложненном ПМК – вагинальное.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • активный ревматический процесс;
  • инфекционный эндокардит;
  • акушерская патология.

Таким образом, при низких степенях пролабирования, сопровождающихся 1-2 степенью регургитации пролапс митрального клапана при беременности и родах заканчиваются рождением здорового ребенка. Но и при высоких степенях регургитации, если прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, можно родить здорового полноценного малыша.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Лечение Пролапса митрального клапана (ПМК) у детей:

Лечение ПМК у детей очень индивидуально. Учитывается пол малыша, наследственность, возраст, фенотипические особенности ВИС, наличие признаков диспластичпости. Доктора оценивают динамику результатов УЗИ сердца, ЭКГ-показателей, холтеровского ЭКГ-мониторирования.

При врожденном пролапсе митрального клапана лечение не требуется. Часто детей не ограничивают в физических нагрузках. Занятия профессиональным спортом для таких детей не рекомендуются, но на этот счет вы можете посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если у ребенка периодические боли в сердце, частые приступы сердцебиения, бессонница, беспокойство, то врачи могут назначить успокоительное средство на основе трав: валериана, мятный чай, Ново-пассит и пр. Эти средства помогут нормализовать работу нервной системы.

При пролапсе митрального клапана рекомендуются препараты с содержанием магния, например Магнерот или Магний В6. Их эффект сходный с тем, который оказывают выше перечисленные средства.

В случаях, когда ПМК сочетается со значительным нарушением работы сердца, и у ребенка проявляются одышка, слабость, сердечные боли при физической нагрузке, врачи могут приписать более серьезные медикаменты для нормализации ритма сердца.

Если пролапс митрального клапана вторичный – выявлен после недавно перенесенной скарлатины, ангины, приступа острой ревматической лихорадки, то это может быть одно из осложнений ревматического поражения сердца. В данном случае ребенка необходимо госпитализировать.

При воспалении клапанов сердца бактериологической природы назначают антибиотики группы пенициллина (пенициллин, бициллин). При сильной регургитации или нарушении ритма работы сердца могут быть назначены и другие препараты, для этого нужна консультация ревматолога.

Если в результате ревматического воспаления сердца (ревмокардита) развивается выраженная недостаточность митрального клапана, которая не поддается лекарственному лечению, производится хирургическая операция на сердце с заменой (протезированием) клапана.

Эхокардиографическое исследование:

При двухмерном эхокардиографическом сканировании выявляют эксцентрическую гипертрофию левого желудочка, дилатацию левого предсердия (степень дилатации зависит от стадии болезни), значительную деформацию и утолщение створок митрального клапана (при выраженном заболевании), разрыв сухожильных нитей (редкое осложнение). При этом определяется значительный пролапс митрального клапана и эхосигнал от разорванной сухожильной нити, разрыв стенки левого предсердия (редкое осложнение), умеренное количество выпота в полости перикарда и значительно дилатированное левое предсердие.

При сканировании в М-режиме отмечается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, увеличение конечно-диастолического размера без утолщения задней стенки, гиперкинезия межжелудочковой перегородки при объемной перегрузке, среднее значение фракции укорочения 40 %, которая уменьшается в конечной стадии болезни — миогенная дилатация.

Операции на сердечных клапанах

Нередко пороки сердца долгое время никак себя не проявляют, потому что сердце приспосабливается к работе с перегрузкой. В случае, когда порок сердца «умеренный» и не приводит к серьезной перегрузке сердца, в некоторых случаях ограничиваются наблюдением или медикаментозной терапией. Но когда порок выраженный, его необходимо лечить хирургическим путем.

На клапанах сердца проводят следующие операции: реконструкцию или полную замену поврежденного клапана.

Реконструкция клапана сердца

Иногда во время операции удается сохранить створки собственного клапана и лишь исправить их форму. Такая процедура называется пластикой клапана.

Иногда форму клапана удается восстановить, укрепив его основание нитями, либо подшив к основанию специальное кольцо, при этом сохраняются собственные створки клапана. Такая процедура называется аннулопластикой, она возможна лишь для митрального и трикуспидального клапана.

Реконструкция клапана может в значительной степени восстановить его функцию. При тяжелой степени повреждения клапана сердца операция по замене клапанов может стать единственным методом лечения. Результаты этих операций превосходит эффект от медикаментозной терапии. Сегодня операции на клапанах сердца могут проводиться у пациентов любых возрастных групп.

Доступ при операциях на аортальном клапане или на нескольких клапанах одновременно осуществляется через разрез по центру грудины. При операциях на митральном клапане возможно применение «техники замочной скважины», когда операционный доступ осуществляется через маленький разрез в проекции митрального клапана: сбоку и ниже груди.

Когда створки собственного клапана сохранить невозможно, или при сохранении их высока вероятность возвращения порока и повторной операции, собственный клапан иссекается, и на его место производится имплантация искусственного протеза клапана.

Наиболее часто выполняются операции по реконструкции митрального клапана

В этом случае собственный клапан сохраняется – это очень важно

В некоторых случаях для лечения аортального порока производится операция Росса. Поврежденный аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии, близким к нему по строению, а вместо иссеченного клапана легочной артерии имплантируется искусственный протез.

Когда поврежден аортальный клапан и стенка аорты, может потребоваться замена восходящей части аорты клапансодержащим протезом аорты (иногда его называют кондуит). При этом протезируется не только аортальный клапан, но и прилежащий к нему восходящий отдел аорты.

О возможности проведения реконструктивной операции на клапане сердца в Вашем случае Вам сообщит лечащий врач. В отдельных случаях вопрос о возможности проведения реконструкция клапана решается во время операции: если реконструкция невозможна, то проводят операцию по замене поврежденного клапана.

Замена клапана сердца

Для замены клапанов сердца человека используются два типа клапанных протезов: первый тип – искусственные протезы: изготавливаются из искусственного композитного материала (см. рис. 1), второй тип — биологические протезы: изготавливаются из химически обработанных долей сердца свиней и коров, нанесенных на опорный каркас (см. рис. 2) и без каркаса (см. рис. 3).

Преимуществом механического протеза клапана сердца является значительная прочность, а недостатком — необходимость пожизненной терапии препаратами, тормозящими свертывание крови (антикоагулянтами, например, варфарин, маркумар и т.д.).

Преимущество биологического протеза – это отсутствие какой-либо дополнительной медикаментозной терапии после операции, недостаток — это ограниченный срок выживаемости протеза: в настоящее время он составляет примерно 12-15 лет, а далее — повторная операция.

Выбор типа зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, образа жизни и других факторов. Этот выбор Вы должны сделать совместно с вашим врачом.

Симптомы Пролапса митрального клапана:

От большинства больных поступают многочисленные жалобы неврогенного характера, предпосылом которых становятся вегетативная астения и сосудистая дистония. Среди жалоб отмечены: головная боль, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке, головокружение, одышка, склонность к обморочным состояниям.

Основной жалобой считается колющая, сжимающая боль в сердце, которая локализуются в области соска, боль усиливаются во время  вдоха, боль кратковременна (длится от 10-20 секунд до 2-5 мин), может повторяться несколько раз в сутки. Такие болевые приступы происходят чаще всего днем во время психоэмоционального напряжения. Отметим, что боли редко связаны с физической нагрузкой, они чаще возникают в состояние покоя, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению. Продолжительные кардиалгии хорошо поддаются купированию дневными транквилизаторами, препаратами валерианы, валокордином, валидолом. Причиной кардиалгии становятся микроциркуляции в сосочковой мышце на участке миокарда.

При ПМК у детей наблюдается: «готическое» небо, гипермобильность («разболтанность») суставов, плоскостопие, «сандалевидная щель» между I и II пальцами ног, мышечная слабость, грыжа Шморля и ранний остеохондроз, гиперрастяжимость кожи, стрии в области ягодиц и бедер, миопия различной степени выраженности, нарушение аккомодации и рефракции.

Рентгенологическое исследование

При эндокардиозе размер сердца варьирует от нормального до левосторонней или генерализованной кардиомегалии (рис. 5, 6). На увеличение левого предсердия в боковой проекции указывает дорсальное смещение дистальной четверти трахеи и расщепление главных бронхов; дорсовентральная проекция показывает акцентуирование угла между главными бронхами;  двойная тень в позиции шесть часов, где каудальный край предсердия продолжается вне рамок левого желудочка, и выпячивается левый атриальный придаток в позициях от одного до трех часов. При развитии левосторонней сердечной недостаточности  легочные вены шире, чем сопровождающая легочная артерия; воздушные бронхограммы являются типическими, но не патогномоническими для кардиогенного отека легких. В основном, застой и отек являются перихилярными, по всему полю легких, эвентуально показывающие изменения.

СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КАРДИАЛГИИ

Поражение мышцы сердца (миокардит).

Миокардит — воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, грипп) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ангина).

Дисгормональная кардиомиопатия — проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, в подростковом возрасте, при климаксе,при лучевой терапии, при лечении гормонами.

Гипертрофия миокарда — утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует большего поступлення кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.

Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Причины могут быть инфекционного генеза. Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.

Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при пролапсе митрального клапана – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека.

Патогенез развития заболевания во время беременности

При беременности объем циркулирующей крови в организме женщины пополняется на 40 %, вследствие этого больше становится и объем сердца. По мере увеличения срока беременности развивается умеренная тахикардия, что обеспечивает нормальное кровообращение для плода.

При увеличении сердечных полостей у некоторых женщин не формируются компенсаторные механизмы, створки клапанов не выдерживают нагрузки, не смыкаются полноценно во время систолы.

Пролапс митрального клапана 1 степени симптоматически может себя никак не проявлять, а приобретенный порок определяется при плановой эхокардиографии. При нормальном протекании беременности в третьем периоде женщина может рожать самостоятельно.

Если после родов заболевание прогрессирует, появляются такие симптоматические признаки:

  • нарушение проводниковой системы сердца;
  • одышка и резкое изменение частоты дыхательных движений;
  • отечность мягких тканей конечностей.

Для того чтобы избавиться от риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде, беременным женщинам необходимо соблюдать строгий постельный режим, уменьшение количества физических нагрузок и нормализовать сон. Также рекомендуется уменьшить количество потребляемой поваренной соли на протяжении суток, это снизит риск развития эклампсии в родах.

https://youtube.com/watch?v=ELMybTZH0yQ

Ведение беременности в зависимости от степени выраженности пролапса

Если у женщины при беременности после проведения всех необходимых методов обследования и консультации кардиолога, диагностирована 1 степень пролапса с незначительной регургитацией, то пациентка не нуждается в специализированном лечении либо наблюдении. Роды планируют вести через естественные родовые пути. Если степень пролапса 2 и выше, сопровождается регургитацией либо отклонениями в самочувствии будущей мамы, то пациентка до 12 недель госпитализируется в профильное кардиологическое отделение.

Если беременность сохраняют, то в последующем планово госпитализируют женщину в сроки максимальных гемодинамических изменений: 18-20 недель, 28-32 недели. За 2-3 недели до родов осуществляется плановая дородовая госпитализация. При регургитации 2 степени и выше, как правило, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector