Кесарево сечение

Питайтесь правильно

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Как проходит операция, что происходит после нее

Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.

Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.

Как проходит кесарево сечение:

    • разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
    • врач сразу извлекает малыша;
  • пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
  • специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
  • матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
  • роженицу отвозят в свою палату.

После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.

Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.

Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.

После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.

Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.

Восстановление с помощью использования лекарственных средств

Операция производиться только после показания к кесареву сечению опытных специалистов. После родового процесса молодая мама находится в течение недели под наблюдением врачей.

Сразу после родов и в течение суток роженица пребывает в специализированной палате – реанимации.

Для того чтобы ее организм функционировал в нормальном режиме, проводятся необходимые действия:

  • осуществляется балансирование потери крови;
  • назначается противобактериальное лечение для предупреждения инфекции и осложнений после проведенной операции;
  • активизируется работоспособность кишечника;
  • вводятся внутривенно необходимые лекарственные препараты;
  • производиться ежедневная обработка швов;
  • систематически делаются новые повязки.

Если состояние роженицы стабилизировалось, тогда ее переводят в общее отделение после родов.

На данном этапе молодая мама должна самостоятельно ходить, вставать с постели и кормить своего ребенка. Постельный режим полностью сменяется активностью молодой мамы.

В случаях отсутствия каких-либо осложнений через 5-7 дней, роженицу и малыша уже отправляют домой.

Техника проведения

Методов проведения кесарева сечения существует довольно много. Хирург волен выбирать тот, что считает наиболее приемлемым и безопасным в той или иной ситуации.

Начинается операция с анестезии. Женщина попадает в операционную, где все уже готово. Анестезиолог вводит препараты либо внутривенно с последующим введением трахеальной трубки (при общем наркозе), либо делает укол обезболивающих препаратов в эпидуральное или субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночного столба. В первом случае женщина мгновенно засыпает. Во втором она остается в сознании на протяжении всей операции, просто нижняя часть тела теряет чувствительность.

Как только анестезиолог убеждается, что пациентка не чувствует боли, он разрешает хирургам начать работу. Разрезы бывают двух видов — горизонтальные и вертикальные. Плановое кесарево обычно проводят с горизонтальным рассечением передней брюшной стенки в нижнем маточном сегменте, чуть выше лобковой линии. Такой разрез называется сечением по Пфанненштилю.

Вертикальное сечение от пупка до центра лобковой линии называют корпоральным и применяют довольно редко, в основном при проведении экстренной операции, когда есть острая необходимость извлечь малыша максимально быстро.

Этапы операции в целом выглядят так:

  • обезболивание;
  • рассечение передней брюшной стенки и раздвижение или разрез мышечной ткани и подкожной клетчатки (зависит от предпочитаемого хирургом метода);
  • разрез на маточной ткани;
  • извлечение ребенка;
  • отсечение пуповинного канатика;
  • изъятие «детского места»;
  • ушивание всех разрезов.

Классическое

Классическое кесарево сечение проводится одним из двух методов рассечения. В большинстве своем оно подразумевает выполнение разреза по Пфанненштилю, полулунного разреза по Дерфлеру либо наружного рассечения и ручного отведения мышечной ткани с последующим рассечением брюшины и маточной стенки по Гусакову. Помимо перечисленных способов, по личному выбору врача могут быть проведены:

  • корпоральный низкий;
  • T-образный или J-образный разрезы;
  • донный поперечный.

Получив доступ в маточную полость, доктор перфорирует плодный пузырь, сливает околоплодные воды, вводит в матку через разрез 4 пальца правой руки и заводит их за затылок малыша. Постепенно он помогает головке проходить в разрез. Потом плавно выводят переднее и заднее плечико, достают малыша полностью, захватив под мышками.

и передают ребенка педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения. Плаценту отделяют вручную после внутривенного введения окситоцина. Матку ушивают либо в брюшной полости, либо за ее пределами. Этот вопрос полностью остается на усмотрение врача.

На матку накладывают двухрядный или однорядный шов с применением саморассасывающегося материала, отдельно ушивают все разрезы и завершают операцию наложением наружных швов или металлических скоб из специального медицинского сплава.

По Штарку

Более 20 лет назад израильский хирург Михаэль Штарк представил свой метод, который выглядит менее травматичным, чем классическое кесарево. В ряде стран, в том числе и в России, сечение по Штарку имеет своих сторонников и противников. В ходе операции хирургу предстоит сделать всего два рассечения — кожи живота и матки. Все остальное не подлежит хирургическим надрезам, мышцы и подкожный слой сдвигаются врачом в сторону, пока будут доставать ребенка. Потом нет потребности ушивать эти слои, и восстановление менее сложное.

Более щадящий способ имеет собственные противопоказания, к ним можно отнести: наличие миомы, большие по размерам кровеносные узлы, вены. Даже если хирург начинал чревосечение по Штарку, закончить его он может традиционно, если выявится хотя бы одно из противопоказаний.

Медленное КС

Медленное кесарево — принципиально новый метод проведения родоразрешающей операции. Он является неким компромиссом между хирургическими родами и естественными. Врачи делают совсем небольшой надрез на матке и вводят окситоцин, вызывая схватки. Ребенок получает возможность родиться почти что естественно, но только не через половые пути, а через разрез на животе.

Когда будем рожать?

Конечная дата – это сводное таких данных: когда прошли последние месячные, даты зачатия, данных первого УЗИ. Конечно же, доктор выслушивает пожелания будущей мамочки.

Операция не будет проведена, пока пациентка не даст свое письменное согласие.

На каком сроке делают второе кесарево сечение?

Для минимизации рисков его стараются делать на 37-39 неделе. Ведь чем больше живот, тем крупнее плод, следовательно, существует угроза разрыва шва матки.

Если вес плода не очень большой, то возможно более позднее время.

Что нужно сделать перед кесаревым сечением?

Готовиться нужно начинать за день:

  • Принять душ и провести гигиенические процедуры.
  • Снять маникюр.
  • Сделать эпиляцию зоны бикини.
  • Отоспаться. Если волнение не дает уснуть, примите успокаивающее (по рекомендации врача).
  • Последний ужин – легкий, за 8 часов до начала. Это относится и к любой жидкости.
  • Собрать самые необходимые вещи для недельного пребывания:
    • документы;
    • предметы личной гигиены;
    • вещи;
    • телефон;
    • продукты для перекусов.

Можно захватить также книгу или любимый журнал. И, конечно же, наряд для выписки.

Накануне доктора, зачастую акушер и анестезиолог, проводят беседу с пациентками. Им рассказывают о виде анестезии, как все будет проходить, что будет после, какое самочувствие считается нормой, какое – нет. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу лекарства, проведут взвешивание.

Что такое кесарево сечение ?

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, при котором извлечение ребенка происходит с помощью разреза живота женщины. Риск при этом в двенадцать раз выше, чем при естественных родах природным путем. Операция кесарево сечение бывает плановым и ургентным или экстренным, которое проводят в случае острой необходимости в процессе естественных родов.

Согласно статистике, 25% всех детей рождаются в результате кесарева сечения. В таких странах, как Бразилия и Доминиканская Республика, 57% всех родоразрешений происходят с помощью кесарева сечения. Следующими в списке лидеров идут Египет – 52%, Турция – 48%, Италия – 38%. В Китае каждые четвертые роды происходят с помощью кесарева сечения. Но, в тоже время, третья часть из них проводится просто по желанию пациентки, без серьезных медицинских показателей.

Существует также и другая крайность, когда количество такого рода операций крайне низкое, что характерно для таких стран как Нигер, Чад, Эфиопия. Операция кесарево сечение проводится в  2% всех случаев. Причиной такого низкого показателя является неразвитая система здравоохранения.

Наиболее оптимальным процентом проведения кесарева сечения владеет Голландия: там их  число составляет 15%. Это связано с тем, что в стране чаще других практикуются домашние роды, которые составляют 65%, снижая, таким образом, количество родоразрешений с помощью кесарева сечения.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

  • Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или предлежание плаценты.
  • Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
  • Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
  • Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
  • Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
  • Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
  • Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
  • Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
  • ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
  • Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
  • Существенная задержка развития малыша.
  • Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
  • Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
  • Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
  • Длительная компенсированная гипоксия плода.
  • Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
  • Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
  • Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Плановое и внеплановое кесарево. По каким показаниям назначают?

Различают 2 вида операции:

  • плановая;
  • экстренная.

Плановое кесарево сечение назначается заранее, когда женщина еще беременна. За пациенткой весь период, который она стоит на учете, серьезно наблюдают: следят за протеканием вынашивания, проводят специальные обследования. В них принимают участие акушер-гинеколог, совместно с терапевтом, эндокринологом, невропатологом, окулистом, ортопедом. Возможно привлечение хирургов. Каждый дает свое заключение. На этом основании утверждается окончательное решение, непосредственно в роддоме.

Выделяют следующие предпосылки:

  • узкая тазовая кость, что не даст самостоятельно пройти ребенку;
  • сахарный диабет тяжелой формы;
  • близорукость при изменении глазного дна;
  • резус-конфликт;
  • не подходящее для естественных родов положение плода (поперек, косое);
  • предлежание плаценты, когда она закрывает собой матку;
  • сильный поздний токсикоз;
  • генитальный герпес, который несет в себе повышенные риски инфицирования крохи во время прохождения ним родового пути;
  • пороки развития матки и/или множественные рубцы после предыдущих родов;
  • переношенная беременность.

К экстренному (срочному) сечению прибегают, когда женщина не в силах вытолкнуть малыша даже при помощи искусственной стимуляции лекарственными препаратами. Также его сделают, если заметят малейшие признаки кислородного голодания ребенка.

Для чего делают кесарево сечение?

Операцию кесарево сечение делают для избегания страшных последствий в случае:

  1. Отслоение плаценты. Очень опасное осложнение, при котором речь уже идет о жизни и смерти, поэтому операция кесарево сечение проводится в срочном порядке. Признаком отслоения плаценты является постоянная режущая боль и кровотечение. Если женщина заметила подобные симптомы, необходимо срочно обращаться в больницу: именно это осложнение чаще всего является причиной гибели плода.
  2. Предлежания плаценты. В такой ситуации она перекрывает родовые пути, что делает выход ребенка естественным путем невозможным.
  3. Бокового расположения плода. Обычно происходит по причине сниженного тонуса матки, превышенного количества околоплодных вод, а также у женщин, которые беременеют не первый раз.
  4. Прохождения малого количества времени после предыдущей операции  и несостоятельности рубца. Степень отклонения можно определить только с помощью ультразвукового исследования. Женщины с подобным осложнением госпитализируются на 35 неделе беременности.
  5. Маленького размера таза и большого веса плода. Очень часто такое осложнение замечается уже в процессе родоразрешения. В любом случае, такие роды продолжаются намного дольше по времени и труднее, чем обычные.
  6. Слабой родовой деятельности. Происходит в ситуации, если женщина уже обессилена, а медикаментозные препараты стимуляции родовой деятельности не оказали нужного действия. Чтобы не допустить ухудшения состояния плода, врачи принимают решение об ургентной операции.
  7. Высокой угрозы отслоения сетчатки глаз. Иногда во время неправильных потуг у женщины могут возникнуть офтальмологические проблемы.
  8. Возраст беременной превышает 30 лет. Но если беременность проходила нормально, врачи к хирургическому вмешательству стараются не прибегать. Единственным исключением можно назвать низкий болевой порог будущей мамы.
  9. Выпадения пуповины. Осложнение возникает крайне редко в случае неправильного расположения плода и крупных размерах ребёнка.
  10. Острой гипоксии и нарушения сердцебиения малыша. Проводится ургентное кесарево сечение.

Из истории развития метода: от обезболивания кокаином до сегодняшнего дня

Мало кому известно, сколько значительных изменений претерпела ЭА с начала XX века. В 1909 г. французский врач Кателен пробовал обезболивать роды кокаином, но для эпидуральной анестезии требовалась настолько большая доза, что токсичность кокаина не позволила прижиться такому методу. Затем немецкий гинеколог Штекель предложил ЭА посредством одноразового введения менее токсичного новокаина, но при такой разновидности метода обезболивание длится всего час — полтора.

Румынский гинеколог Абурел изобрел наиболее приближенный к современной ЭА метод: вводил иглу с местным анестетиком до пояснично-крестцового сплетения, а затем по этой же игле – катетер, чтобы вводить через него повторные дозы обезболивающего средства для продления действия лекарств, а в начале второго периода родов он повторял местное обезболивание. К сожалению, в те времена этот метод не прижился, а ведь развитие эпидуральной анестезии могло пойти ускоренными темпами. Лишь после изобретения американца Леммона, стало возможным широко применять ЭА и поддерживать обезболивание на всём протяжении родов.

Плюсы и минусы

Конечно, самым главным плюсом есть рождение малыша, в то время как естественные роды невозможны.
Кроме этого можно выделить:

  1. Половые органы остаются в целостности, нет разрывов и швов.
  2. Не страдает мочеполовая система.
  3. Роды проходят быстрее обычного родового процесса.

Кроме положительных моментов маме нужно быть готовой и к отрицательным последствиям, а именно:

  1. Чувство отчуждения к малышу, материнский инстинкт может проснуться гораздо позже, чем при естественных родах.
  2.  Восстановление после операции дольше.
  3. Исключаются физические нагрузки, первые дни нельзя брать ребенка на руки.
  4. Шрам на теле.
  5. Возможные болевые ощущения швов.

Вред для ребёнка при кесаревом сечении

К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша. Не зря природой предусмотрено, что роды через естественные родовые пути продолжаются в течение нескольких часов. За это время рождающийся ребенок должен приспособиться к новой для него среде существования: другая окружающая среда, другая температура, свет, другой тип дыхания, перестройка системы кровообращения и многое другое.
При выполнении кесарева сечения ребенка извлекают достаточно быстро, и у него нет времени на адаптацию к новым условиям жизни. Это ослабляет его защитные возможности и повышает риск возникновения различных заболеваний в первые несколько дней после рождения. Правда, через некоторое время все приходит в норму, и ребенок приспосабливается к новым условиям жизни — но какой ценой это ему дается!

Вред для матери при кесаревом сечении

Нельзя также забывать и о другой стороне проблемы. Прежде всего, это серьезная хирургическая операция. При этом риск для здоровья и жизни женщины по сравнению с родами через естественные родовые пути в несколько раз выше. Осложнения, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее, и от которых никто, к сожалению, не застрахован, в дальнейшем негативно отражаются на многих функциях женского организма.
Тем не менее, целый ряд факторов, особенно в последние десятилетия, привели к тому, что частота кесарева сечения значительно возросла. Так, увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также количество беременных с серьезными заболеваниями. Соответственно, и беременность у этих пациенток часто протекает с различными осложнениями. Увеличилось и количество женщин с рубцом на матке, планирующих ещё одну беременность, а также количество пациенток, у которых беременность наступила после лечения бесплодия.

В стационаре

Несколько дней в роддоме до операции очень важны для качественной подготовки к кесареву сечению. Чем больше врачи будут знать о женщине и ее малыше, тем более успешной будет операция. Поэтому пренебрегать рекомендацией заблаговременной госпитализации не стоит.

Не стоит думать, что в роддоме будет нечем заняться. Дни перед плановой операцией будут насыщены событиями. В первую очередь после поступления в роддом женщину взвесят, измерят ее рост, давление и температуру тела. Потом врач начнет собирать полный акушерский анамнез. Нужно будет рассказать о себе как можно больше – каким было количество родов и абортов, были ли выкидыши и по какой причине, лечилась ли женщина от бесплодия, какие гинекологические и другие заболевания у нее имеются. Это поможет специалистам спланировать операцию наиболее безопасно.

Женщине в обязательном порядке делают ультразвуковое исследование, несколько раз за эти дни ей предстоит проходить кардиотокографию (КТГ). Это необходимо для того, чтобы исключить нарушения в состоянии плода, а также определить, каковы его размеры, вес, сердечный ритм, расположение, чтобы выбрать наиболее эффективную хирургическую методику кесарева сечения.

Несмотря на то что позади уже много анализов и обследований, снова придется сдать кровь на группу и резус-фактор, на ВИЧ-статус, сифилис, гепатиты В и С. Если у женщины были проблемы с гемостазом до беременности или во время нее, есть иммунные заболевания, болезни сердца и сосудов, ей обязательно проводят коагулограмму – анализ крови на факторы свертываемости.

За сутки до операции предстоит важная встреча с анестезиологом. Этот врач должен побеседовать с пациенткой и выбрать совместно с ней тот тип обезболивания, к которому у нее нет противопоказаний. Женщина может выразить свои пожелания, например, отказаться от эпидуральной анестезии и выбрать общую или наоборот. Если к выбранному ею методу нет противопоказаний, врач согласится и предложит подписать соответствующее информированное согласие на применение того или иного вида наркоза.

Перед сном женщине дадут препараты для премедикации – это будут снотворные средства, которые помогут ей не волноваться и хорошо отдохнуть на протяжении всей ночи.

Утром женщин, которым назначено плановое кесарево сечение, будят пораньше, отправляют их в санитарную комнату, где медсестра делает очистительную клизму, бреет пациентке лобок (вот для чего рекомендуется взять одноразовый станок). Женщине проводят бинтование эластичным материалом ног или фиксируют на ногах компрессионные чулки

Это важно для предупреждения развития тромбоэмболии после хирургического вмешательства

После этого ее переодевают в чистую стерильную рубашку, закрывают волосы стерильной косынкой или специальной шапочкой и отправляют в операционную. Там ее уже дожидаются анестезиолог и хирургическая бригада.

Что лучше — общее обезболивание или эпидуральная методика?

Официальная медицина считает эпидуральную технику лучшей альтернативой общему наркозу. Риски осложнений общего обезболивания многократно превышают таковые при местной анестезии, так как наркоз серьезно влияет на головной мозг и организм в целом. Это не обычный сон, после которого можно увидеть своего малыша, как думают многие будущие мамы.

Во время наркотического сна возможны нарушения сердечной деятельности и резкие колебания артериального давления, которые намного сложнее скорректировать, чем во время бодрствования. Да и вероятность таких ситуаций при местной анестезии гораздо ниже.

Выбирая способ, как сделать предстоящее кесарево сечение безболезненным и безопасным, следует тщательно взвесить все доводы. Профессиональные рекомендации специалиста в такой ситуации намного полезней, чем советы родственников и подруг. Желание сохранить своё здоровье и здоровье малыша поможет сделать выбор правильным, а счастье материнства — неомрачённым!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector