Лучше кесарево или естественные роды?

Содержание:

Методики операции кесарева сечения

В соответствии с вариантами маточных разрезов выделяют несколько методик операции:

  • методика поперечного разреза в нижней части матки;
  • корпоральная методика;
  • истмикокорпоральная методика.

Методика поперечного разреза в нижней части матки

Вариантами методики поперечного разреза в нижней части матки являются:

  • с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез);
  • без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену).

мышечному слою матки

Корпоральная методика

спаекОсновными показаниями для корпорального кесарева сечения являются:

  • необходимость в гистерэктомии (удалении матки) после родоразрешения – при доброкачественных и злокачественных образованиях в стенке матки;
  • обильное кровотечение;
  • плод находится в поперечном положении;
  • живой плод у умершей роженицы;
  • отсутствие опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.

Когда естественные роды после КС не рекомендуются?

Если существует опасность того, что рубец на матке ослабнет или произойдет его разрыв. А стимуляция родовой деятельности при естественныхьродах увеличивает угрозу такого разрыва. В случае такого разрыва будет проведено экстренное кесарево сечение.

Некоторые виды разреза мнее опасны, другие — более опасны. К примеру, низкий поперечный разрез имеет меньшую вероятность разрыва, поэтому женщины с таким разрезом могут предпринять попытку естественных родов. Наибольшую опасность разрыва матки несет высокий вертикальный разрез: женщине с таким разрезом не стоит предпринимать попытку естественных родов.

Первые дни

Сразу после операции маму переводят в палату интенсивной терапии (обычно на 1 сутки), а новорожденного – в детское отделение. Не надо бояться, что
ребенок останется без внимания, за ним все время будут наблюдать детские врачи, а медсестры и памперс поменяют, и помоют, и
переоденут. Если мама захочет покормить малыша грудью, то его принесут в ее послеоперационную палату. Правда, надо иметь в виду,
что в первые сутки даже просто держать ребенка на руках женщине будет тяжело. Через 6 часов после операции можно попробовать потихоньку вставать (естественно, с
помощью врача или медсестры). Ну а когда женщину переведут из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение, ей надо пробовать
двигаться уже более активно: вставать, ходить, ухаживать за собой и малышом. Ребенка можно взять к себе в палату (совместное пребывание), а можно отдать в
детское отделение и брать его только на кормление. Все это будет зависеть от устройства роддома и от самочувствия мамы.

Естественно, что после кесарева сечения ребенка можно кормить грудью!

Если во время операции делали эпидуральную анестезию, то малыша еще в родзале можно приложить к груди; если был общий наркоз, то кормление можно начать уже через несколько часов.

И даже если после операции маме назначат антибиотики, то в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни
после операции мама будет кормить ребенка молозивом, а само молоко придет на 3–7-е сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов.

Первые 2–3 дня, чтобы послеоперационный шов не болел слишком сильно, делают обезболивание, затем от него постепенно отказываются. А вот антибиотики вводят не всегда – их назначают в зависимости от состояния женщины.

Как правило, на 5-й день после операции делается УЗИ-исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. Обычно выписывают маму и малыша на 6–7-е сутки после кесарева сечения.

Жили они долго и счастливо?

В 1797 году врач Джесси Беннетт со своей женой Элизабет и дочерью Марией, а также сестрой его жены миссис Хокинс, ее мужем и сыном, с несколькими рабами, лошадьми, скотом и бытовым оборудованием эмигрировали в новый дом в новом округе Мейсон. Там Беннетт и прожил остаток своей жизни, занимаясь медициной.

Его имя стало известным на многие мили вокруг, врач был довольно авторитетным человеком в регионе, который только начал заселяться. Беннет представлял округ Мейсон в ассамблее штата Вирджиния, служил армейским хирургом на войне 1812 года. 

Мария Беннетт (во втором замужестве – Митчел), прожила долгую жизнь и умерла там же, в округе Мейсон, штат Вирджиния, на 77-м году жизни. Она была замужем дважды. В первом браке, с Эносом Томасом, она родила шестерых детей. Четверо умерли во младенчестве. Двое других женились и создали собственные многодетные семьи. Потомки этой семьи до сих пор живут в Западной Вирджинии, Огайо и других штатах.

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.

Сроки госпитализации и подготовка

В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.

На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.

Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.

Рассчитать срок беременности

В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.

Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.

Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.

В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.

Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.

Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.

Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.

С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.

После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.

Техника проведения

При родах с хирургическим вмешательством хирург разрезает переднюю брюшную стенку над лобком, затем стенку матки. Где и как сделают разрез, зависит от квалификации врача и типа операции. Существует три техники: классическая, истмикокорпоральная и по Пфанненштилю.

Техника корпорального (классического) кесарева сечения

Корпоральное кесарево сечение назначают только при наличии следующих показаний:

  • спаечная болезнь;
  • варикоз;
  • удаление матки после окончания родов;
  • истонченные или видоизмененные рубцы на матке;
  • недоношенность плода (до 33-х недель);
  • сиамские близнецы;
  • есть угроза жизни женщины при возможности сохранить плод;
  • расположение плода под углом 90 градусов по отношению к вертикальной оси тела.

По классическому методу доступ к ребенку получают с помощью нижнесрединной лапаротомии. Надрез делают вдоль матки, точно посередине. Полость матки разрезают очень быстро — если резать медленно, роженица может потерять много крови. Плодный пузырь вскрывают скальпелем или вручную, затем из него извлекают плод и пережимают пуповину. Чтобы ускорить процесс, женщине вводят окситоцин внутривенно или внутримышечно. Для предупреждения гнойно-воспалительных процессов делают инъекцию антибиотиков.

Донное кесарево сечение — это разновидность корпорального. При этом виде кесарева сечения доступ к плоду обеспечивается через дно матки.

ИНТЕРЕСНО: проводят ли кесарево сечение во второй раз?

Швы накладывают, отступая от края разреза 1 см. Каждый слой матки сшивают отдельно. Сразу после наложения швов проводят повторный осмотр органов брюшной полости и зашивают живот.

Разновидность ККС — истмикокорпоральное сечение

Истмикокорпоральное кесарево сечение отличается от классического тем, что акушер разрезает складку брюшины и отодвигает мочевой пузырь вниз. После истмикокорпорального кесарева на коже чуть выше мочевого пузыря остается рубец длиной 12 см. В остальном процедура полностью аналогична корпоральному кесареву.

ИНТЕРЕСНО: сколько времени длится кесарево сечение?

Операция по Пфанненштилю

По методике Пфанненштиля брюшную стенку разрезают по надлобковой линии на 3 см выше лонного сочленения (соединение тазовых костей над входом во влагалище). Этот метод используют чаще, чем классический, так как после него реже бывают осложнения и короче период восстановления. Шов при таком подходе менее заметен, чем при классическом.

Ребенок и кесарево

Дети после кесарева сечения – отдельная тема предрассудков. Однажды услышав от врачей, что кесарята хуже адаптируются к жизни после родов, рьяные любители ЗОЖ и всего естественного сразу же относят роды с помощью КС к неестественным и ненужным. Да и некоторые врачи, когда не могут объяснить маме причину какой-то проблемы у малыша, говорят ей банальное: «Ну что вы хотите, ребенок же после кесарева!» На самом деле все это заблуждения. Конечно, КС влияет на новорожденного. Во время естественных родов ребенок медленно движется по родовым путям, он постепенно переходит от внутриутробной жизни к внеутробной, а значит, так же постепенно приспосабливается к новой среде. У кесарят же на это нет времени, поэтому поначалу, во время первичной адаптации, им приходится несколько тяжелее. Однако это не длится очень долго, уже через несколько недель кесарята полностью адаптируются и ничем не отличаются от сверстников, родившихся естественным путем. Откуда же берется впечатление, что кесарята появляются на свет более слабыми? Кесарево сечение делают не только планово, но и экстренно, например, вдруг началась отслойка плаценты или преждевременные роды, развился тяжелый токсикоз или возникла гипоксия. Все эти ситуации влияют и на ребенка, тем более если операцию надо сделать раньше планового срока родов. Так что состояние и адаптация кесаренка гораздо больше зависит от причин, по которым сделана операция, а не от способа родов.

Мама и кесарево

Что еще придумывают про кесарево сечение – что молоко после операции не придет и грудью ребенка не покормишь. Это совсем не так. Естественно, что после кесарева сечения ребенка можно кормить грудью. Если во время операции делали эпидуральную анестезию, то малыша еще в родзале можно приложить к груди; если был общий наркоз, то кормление можно начать уже через несколько часов. И даже если после операции маме назначат антибиотики, то в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни после операции мама будет кормить ребенка молозивом, а само молоко придет на 3–7-е сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов.

Ну и самый козырной довод о том, что кесарево сечение – это не настоящие роды, любят привести «любящие» свекрови и «милые» подружки. Вот они-то конечно же сами страдали, мучились (и не просто, а несколько часов), испытали какие-то невероятные ощущения, а вот у мамы, родившей с помощью КС, этих переживаний нет. Причина такого поведения одна – самоутверждение и неприятие того, что у остальных женщин все может быть по-другому. Вообще, когда дело касается младенцев, женщины любят собираться в группы: родившие сами считают, что у них есть какое-то преимущество перед теми, кому сделали КС; кормящие грудью (а если это длится еще и после одного-двух лет) чувствуют себя более настоящими мамами по сравнению с теми, кто кормил мало или не кормил вообще. Групп еще может быть очень много – разделение возможно по всему: горшок, соска, совместный или отдельный сон, раннее развитие, приучение к рукам – у некоторых мам это длится до тех пор, пока ребенок школу не окончит.

Ну а что касается кесарева сечения и естественных родов, то здесь надо понять одно: операция дает женщине возможность стать мамой, а уж каким способом это произошло – не важно. Главное – теперь у нее есть ребенок

Мифы о кесаревом сечении:

1. Миф: шрам огромен и уродлив

Шрам от кесарева сечения

Это не так. Точнее, в некоторых случаях бывает и так, но не стоит доверять первому попавшемуся врачу. Скорее всего, шрам превратится в тонкую белую линию уже через год. К тому же он расположен совсем не на виду: это горизонтальный шов немного выше лобка, длиной около 10-11 см (диаметр головы ребенка). Как правило, его можно скрыть под бельем.

2. Миф: после кесарева нельзя рожать самой

Можно! Некоторые врачи отказываются принимать естественные роды после C-section, но вообще это более чем возможно, если нет показаний к новому кесареву.

Полная чушь. Статистика говорит как раз об обратном: дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, в младенчестве в среднем спокойнее и лучше спят, реже плачут, а в развитии ничем не отличаются от родившихся естественным путем. Не выявлено медицинской статистикой и никаких различий между рожденными разными способами детьми в дошкольном и школьном возрасте.

4. Миф: нельзя делать кесарево больше трех раз

Можно. Только возрастают риски повредить внутренние органы и могут быть проблемы с прикреплением плаценты в следующую беременность. Такие вопросы решаются индивидуально.

5. Миф: ребенка после кесарева не кормят грудью

Кормят! Способ рождения на это не влияет. В редких случаях после экстренной операции молоко приходит на день-два позже.

6. Миф: период восстановления после разных родов одинаков

Нет. При легко прошедших естественных родах женщина способна встать с постели буквально через час-два, а после кесарева приходится лежать дольше. Даже сроки выписки из роддома обычно различаются на пару дней. Дело в том, что кесарево сечение — полостная операция со своими законами, и ускорить заживление не получится.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят исследования? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Список литературы

  1. Г. И. Герасимович Акушерство Мн., 2004 г.
  2. Акушерство – Дуда В. И. – Учебное пособие 2013 г.
  3. Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М. Г. 2013 г.
  4. Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, Акушерство национальное руководство 2009 г.
  5. В. Б. Цхай, Практические навыки в акушерстве 2007 г.
  6. Акушерство и гинекология. Медицинский атлас 2008 г.

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 15 статей на сайте

В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.

Примечания

  1. [www.9months.ru/rodybase/3056 Кесарево сечение | Показания к кесареву — журнал о беременности и родах 9 месяцев. Питание, здоровье, психология беременных]
  2. [mama.ladycity.ru/doc/1341/ Кесарево сечение: Техника операции]
  3. [www.far.org.ru/files/o1.pdf ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОТОКОЛА FAST TRACK ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ]
  4. [www.9months.ru/press/3_02/20/ Кесарево сечение: до, во время и после]
  5. [www.meddaily.ru/article/28feb2014/kesaves Кесарята чаще остальных страдают нарушением обмена веществ]
  6. [meddaily.ru/article/11Jul2014/kessaimm Кесарево сечение снижает защитную функцию детского организма]
  7. [listverse.com/2008/12/09/top-10-incredible-self-surgeries/ Top 10 incredible self-surgeries] (англ.)
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector