Беременность и диагноз «узкий таз»

Влияние беременности на функцию печени

Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжения. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается.

Отмечается:

  1. незначительное увеличение печени в размерах при отсутствии выраженных гистологических изменений;
  2. отмечается уменьшение антитоксической функции печени;
  3. уровень белка в сыворотке крови снижается, к родам может достигать 60 г\л;
  4. результатом изменений в составе белков сыворотки является увеличение СОЭ;
  5. изменяется свертываемость крови и фибринолиз. Эти изменения способствуют повышению свертывающей способности крови.

Влияние узкого таза на течение беременности

Если у будущей мамы врачи диагностировали узкий таз, переживать за течение периода беременности нет оснований. Единственное что — при анатомически узком тазе женщина чаще посещает врача. При такой особенности рекомендуется более тщательно подготовиться к родоразрешению.

Однако в редких случаях при узком тазе бывают осложнения в последние три месяца беременности, что выявляется в неправильном предлежании малыша. Из-за того что головка плода не прижимается к отверстию в узком тазе, у мамы может появиться одышка.

В этот период беременной необходимо строго соблюдать советы врача по сбалансированному питанию и рациональной диете. Избыточная масса тела может вести к отрицательному воздействию на состояние таза и развитие малыша.

Беременной женщине рекомендуется делать комплекс специальных физических упражнений, повышающих эластичность мышц промежности. Доктора рекомендуют занятия по методике Кегеля и половую жизнь.

Цель диагностики

План обследования будущей матери незадолго до родоразрешения состоит из нескольких пунктов, среди которых есть вычисление нормы размера таза для родов. Подобную манипуляцию проводят еще на этапе планирования беременности. Тазовые кости и ткани, которые находятся внутри и создают родовой канал, по нему ребёнок появляется на свет. И врачу, и женщине необходимо узнать параметры бёдер, чтобы оценить вероятность прохождения малышом этого пути.

Результаты измерения вносят в медкарту. Для того, чтобы женщина смогла самостоятельно расшифровать врачебные записи, требуется изучить вопрос более детально. В ходе периода вынашивания будущей матери регулярно измеряют ширину бёдер для родов, ведь размеры плода постоянно меняются.

Патологии и аномалии строения костей таза, их неправильное расположение приводит к осложнениям периода вынашивания и усложняет продвижение ребенка по родовому пути. Иногда такое состояние делает категорически невозможным естественное родоразрешение

Поэтому акушеру-гинекологу важно выбрать метод ведения родов до начала активной фазы, чтобы суметь предотвратить опасность

Узкий таз и процесс родов

При диагностировании узких размеров таза родовая деятельность будет зависеть от профессионализма акушеров и поведения самой женщины. Хотя теоретически при отклонении показателей размеров таза от нормы неизбежно кесарево сечение, статистика показывает, что родить женщина может и сама. Хотя в процессе родовой деятельности есть риск осложнений как для матери, так и для ребенка.

Обычно у женщины с узким тазом случается преждевременное выливание околоплодных вод, наблюдается весьма слабая родовая деятельность, поэтому время течения родов увеличивается. Может произойти выпадение петли пуповины плода, чаще встречается разрыв тканей матки.

У малыша повышается риск гипоксии, нарушение мозгового кровообращения, возможны повреждения черепа.

Действия докторов в период течения родов

От доктора при ведении родов роженицы с узким тазом требуется большой опыт и оптимальная тактика работы. Роды проводятся под тщательным наблюдением за состоянием ребенка и сокращением матки с помощью кардиотокографов. Роженице вводят препараты, улучшающие кровообращение в матке и плаценте.

Необходимо, по возможности, долгое время сохранять целостность околоплодного пузыря. Поэтому женщина должна соблюдать постельный режим, ложиться лучше на тот бок, где располагается отклонившаяся голова, или куда обращена спина ребенка.

Для предупреждения слабой родовой деятельности маме назначают витамины, глюкозу, обезболивающие и спазмолитические препараты. При затрудненном мочеиспускании у женщины используют катетер.

После отхождения вод делают влагалищное исследование. Так диагностируют выпадение петли пуповины. Часто во время родов женщинам с узким тазом врачи прибегают к процедуре рассечения промежности. После рождения ребенка, чтобы избежать кровотечения, матери вводят препараты для активизации сокращения матки.

Помните, размеры таза при беременности, норма (таблица выше) которых равняется 26-29-31-21-11 сантиметров. Однако, несмотря на возможные риски, женщине главное настроить себя на положительный результат и найти опытного врача, которому она сможет полностью довериться. И тогда ничто не станет преградой для счастливой встречи матери и новорожденного малыша.

Самостоятельно определить размеры таза таблица поможет каждой женщине, планирующей беременность и уже ожидающей малыша.

Осложнения при родах

При неправильном ведении роды у беременных с аномалиями костного таза сопряжены с материнским и детским травматизмом.
У рожениц могут наблюдаться разрывы мягких родовых путей, матки, травмы костей таза (разрыв лонного сочленения).

У плода в родах возможны:

  • Паралич Эрба: это часто происходит, когда шея ребенка слишком сильно растягивается во время родов.
    Это также происходит, когда плечи ребенка не могут пройти через родовой канал.
    Это может привести к слабости и нарушению движения в одной руке. В редких случаях некоторые дети испытывают паралич в пораженной руке.
  • Травма гортанного нерва: ребенок может получить травму голосовых связок, если его голова согнется или повернется во время родов.
    Это может вызвать у ребенка хриплый крик или затруднить глотание. Эти травмы часто проходят через один-два месяца.
  • Перелом костей: иногда проход через узкий родовой канал может вызвать перелом костей ребенка.
  • Кровоизлияния в мозг, надрывы или разрывы мозжечкового намета, что нередко приводит к неврологическим последствиям и инвалидизации.
  • другие

Женщины с узким тазом должны иметь тщательный контроль во время родов.
Кесарево сечение может помочь родить ребенка без каких-либо дополнительных осложнений.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов. То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению

Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться

Читайте далее:

В чём кроется опасность тазового предлежания плода?

Переношенная беременность и ее осложнения

Выявление дискоординированной родовой деятельности

Послеродовой геморрой: причины, симптомы, лечение

Нужна ли коррекция: выясняем средний оптимальный размер полового члена

Задержка последа (плаценты с оболочками)

Практика разведения собак показывает, что зачастую именно выход последа после рождения последнего щенка задерживается.

В течение 2-5 часов после родов послед может выйти самостоятельно

Очень важно не пропустить этот момент! Не оставляйте суку одну, а будучи на прогулке внимательно смотрите, не отошёл ли послед, поскольку он весьма похож на экскременты собаки

Если послед не отошёл в течение указанного времени самостоятельно, необходимо оказать суке первую медицинскую помощь. Сделайте собаке инъекцию 1мл окситоцина, затем поставьте её на задние лапы в ванну, начните поливать живот собаки тёплой водой из душа, совмещая это с массажем живота мягкими движениями сверху вниз.

Обычно этой процедуры вполне достаточно для решения проблемы задержки последа.

Оставшийся в родовых путях послед может привести к гнойным воспалительным процессам в матке (метриту), а это смертельно опасно!

Если у вас закралось хоть малейшее сомнение о том, что послед всё-таки не отошёл, собаку необходимо показать специалисту. Квалифицированная помощь заключается в даче суке специального гормонального препарата, вызывающего сокращения матки, в результате которых послед в скором времени выходит наружу. Плюс к этому ветеринар сделает инъекцию антибиотика, который препятствует развитию инфекции.

Клинически узкий таз

Как правило, клинически узкий таз у женщины можно определить практически перед самыми родами при ультразвуковом исследовании либо уже непосредственно в самом состоянии родов. Так может выявиться несоответствие величины головки малыша родовому каналу. Это может произойти с любой роженицей.

Поэтому нужно иметь в виду, что даже при анатомически верных размерах таза, при большой массе плода (более 4 кг) может быть установлен диагноз «клинически узкий таз». Чаще выявление клинически узкого таза бывает у рожениц с переношенной беременностью, поскольку кости головки плода начинают затвердевать, что серьезно осложняет путь прохождения в родовой канал.

Естественные роды или кесарево сечение?

То, как пройдут роды, зависит от степени сужения таза и размеров ребенка. Часто проблема узкого таза решается сама собой за счет размягчения сочленений и расширения таза во время беременности

Если незначительное сужение все же сохранилось, но малыш некрупный, естественные роды также возможны.  Однако важно понимать: такие роды требуют особенно внимательного отношения врача и акушеров. Необходимо контролировать состояние плода, характер и интенсивность схваток, и отслеживать соответствие размеров головки плода и родового канала, чтобы предупредить возможные осложнения

Показаниями к операции кесарева сечения при узком тазе являются:

  • III-IV степени сужения таза;
  • резкие деформации таза и наличие костных опухолей в малом тазе;
  • клинически узкий таз.

Комментарий эксперта

Итак, если врачи ставят вам диагноз «анатомически узкий таз»,  это не повод ожидать обязательных осложнений – очень часто эта проблема исключается сама собой, благодаря мудрой природе. Но даже если этого не произойдет, выход всегда найдется. Самое главное – ваш малыш скоро появится на свет! Желаем удачи!

14.12.2015

  
  для беременных, для планирующих, кесарево сечение, медицинские тесты  Другие статьи автора

Фетоплацентарная система — как новая эндокринная железа

После имплантации зиготы в полости матки  в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа — плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку «кушать, писать и дышать», а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод — это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке.

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов жизнеобеспечения в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности.

Изменяется внешний облик женщины. Появляется:

  • пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности;
  • отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16—20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями.

С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

  • отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива;
  • нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей;
  • растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий («полос беременных») на этих участках (striagravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже;
  • усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей;
  • «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
  • Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг — на прибавку непосредственно массы тела женщины.

Перед родами (за 3—4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Базовые сведения про анатомию таза

Таз (pelvis) — это костная структура, которая является вместилищем для многих органов пищеварительной и половой систем, магистральных артерий и важнейших нервных стволов. Также таз играет огромную роль как компонент опорно-двигательного аппарата, ведь таз является также поясом нижних конечностей. В понятие «таз» часто включают мышцы, связки, фасции и другие структуры, которые укрепляют костную основу таза.

В акушерстве таз играет важнейшую роль, ведь в процессе родов плод должен продвинуться из брюшной полости во внешний мир, и это продвижение проходит именно через таз.

Костную основу таза составляют две тазовых кости (os coxae) и крестец (os sacrum) с копчиком, которые соединяют тазовые кости и формируют полость таза. Если мы посмотрим на иллюстрацию, будет немного понятнее.

Это — таз:

Здесь я выделил крестец и копчик — голубым, а парные тазовые кости — жёлтым:

Спереди тазовые кости сочленяются при помощи волокнисто-хрящевого диска межлобкового диска (discus interpubicis). Я выделил его ярко-красным:

Каждая из тазовых костей (которые желтые) состоит ещё из трёх костей — лобковой (os pubis), седалищной (os ishiaticus) и подвздошной (os ilium). Давайте посмотрим на отдельно взятую тазовую кость:

Под буквой «А» мы видим внутреннюю поверхность тазовой кости, под буквой «Б» — наружную. Эта иллюстрация из атласа Синельникова мне очень нравится, потому что здесь отлично видны все три кости, которые формируют тазовую кость. Светло-жёлтым закрашена подвздошная кость, светло-коричневым — лобковая, светло-зелёным — седалищная.

Тела трёх костей срастаясь, формируют вертлужную впадину (acetabulum), которое с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Ветвь лобковой кости соединяется с ветвью седалищной кости и вместе они формируют запирательное отверстие (foramen obturatorium). Я выделил красным цветом вертлужную впадину, а голубым — запирательное отверстие.

Также нас будет интересовать крыло подвздошной кости (ala ossis ili) и безымянная (она же терминальная) линия (linea innominata). Безымянная линия, проходя по крылу подвздошной кости, будет иметь название дугообразной линии (linea arcuata). Безымянную и дугообразную линии мы можем увидеть только с внутренней стороны.

Это важные для нас образования, поэтому я решил их выделить на отдельном рисунке. Ярко-красным я выделил крыло подвздошной кости, голубым — дугообразную линию, а желтым — продолжение дугообразной линии в безымянную линию на лобковой кости.

Также нам необходимо знать, где находится мыс крестца (promontorium). Это наиболее выступающая вперёд часть тазовой поверхности крестца.  Эта часть находится в непосредственной близости от места, где крестец переходит в поясничный отдел позвоночника.

Захлебнувшийся щенок, оживление слабых щенков

В случае сложных и длительных родов, при которых щенки находятся в родовых путях матери дольше нормы, имеет место быть такое осложнение как «захлебнувшийся щенок». Родившись, такие щенки кажутся мёртвыми: они не шевелятся, не пищат, имеют худое и плоское вытянутое тельце, зачастую из-за нехватки кислорода они бывают синюшного цвета, особенно морда и лапки. Но это лишь на первый взгляд они кажутся нежизнеспособными: если такому щенку незамедлительно оказать первую помощь, его можно оживить. Так что не нужно списывать щенка со счетов не попытавшись его оживить хотя бы в течение 10 минут. Щенкам, которые были рождены в результате кесарева сечения, тоже следует сделать искусственное дыхание и разогревающий массаж с применением тепла. Дело в том, что у них могут возникнуть проблемы с дыханием из-за анестетика, который попал в их организм через кровь от матери.

Реанимация захлебнувшегося щенка

Чтобы запустить процесс лёгочного дыхания у слабого щенка нужно провести целый ряд процедур:

1. Очистка дыхательных путей от имеющейся в них слизи или жидкости.

Для этого сначала оботрите нос и рот щенка чистой марлей или х/б тканью, затем надёжно зафиксируйте новорождённого своими руками (одной – шею и голову, второй – позвоночник), приподнимите и несколько раз встряхните его по направлению сверху вниз. Движения при встряхивании можно сравнить с движениями, совершаемыми при колке дров. Только будьте осторожны: щенок может выскользнуть из ваших рук – протрите его сухой тряпочкой или марлей.

Данную процедуру желательно проделать всем без исключения родившимся щенкам.

Затем возьмите щенка за хвост вниз головой и, обхватив губами рот и нос щенка через тонкую стерильную пелёнку или же марлю, отсосите жидкость изо рта и ноздрей щенка, сплюньте. Ещё несколько секунд подержите щенка в таком положении, затем опустите и начните выполнять следующие рекомендации по оживлению.

2. Интенсивно разотрите загривок новорождённого малыша против роста шерсти.

3. Вытащите язык щенка и на заднюю его часть капните 1 или 2 капли валерианы или коньяка.

4. Заставить щенка сделать вдох может нашатырный спирт: дайте щенку понюхать каплю нашатырного спирта на кусочке ваты.

5. Если у вас получилось заставить щенка начать дышать, но его дыхание неравномерно, стоит прибегнуть к искусственному дыханию. Для этого возьмите щенка обеими руками так, чтобы он располагался поперёк ваших ладоней (голова должна оказаться у вас в правой руке, а хвост – в левой) и как бы свисал лапками вниз, начните сгибать и разгибать щенка по направлению голова к хвосту. Совершайте эти движения ~20 раз в минуту. Данная процедура позволит нормализовать ритм дыхания.

Также для стимуляции дыхания и работы сердечной мышцы поможет сжимание грудной клетки: положите щенка спиной вниз, например, на свои колени, и начните слегка надавливать на грудь щенка по схеме 1 надавливание в 1 секунду, сопровождая искусственное дыхание сгибанием и разгибанием всех лапок малыша.

6. Для оживления щенков хорошо себя зарекомендовало энергичное растирание щенка, завёрнутого в горячее сухое полотенце.

7. Для стимуляции дыхания выполните такую процедуру: возьмите щенка в руки и поочерёдно поворачивайте его то головой вниз, то хвостом. Во время выполнения данной процедуры лёгкие новорождённого будут то сдавливаться под весом органов брюшной полости, то расправляться. Повторяйте эти движения приблизительно одну минуту по одному переворачиванию в три секунды.

8. Если все вышеперечисленные мероприятия не возымели должного эффекта, стоит прибегнуть к контрастным ванночкам. Приготовьте две ёмкости с холодной и горячей водами и начните поочерёдно помещать щенка то в одну ёмкость, то в другую так, чтобы голова оставалась над поверхностью воды. Повторяйте несколько раз.

Если щенок после всех реанимационных процедур не подаёт признаков жизни, повторите всё сначала. Не прекращайте усилия до тех пор, пока щенок не сделает хороший глубокий вдох. Но если в течение 15 минут новорождённый не «пришёл в себя», увы, вы уже его не оживите. Также вам вряд ли удастся оживить слабого щенка, у которого белый язык, но попытаться всё же стоит.

Все процедуры по оживлению щенка и стимуляции лёгочного дыхания следует проводить в достаточно тёплом месте.

Зачастую бывает так, что именно первый щенок оказывается захлебнувшимся, и после его рождения последующие щенки появляются на свет без проблем и довольно быстро. В этом случае, возможно, целесообразнее будет пожертвовать первым щенком, чтобы оказать помощь более сильным живым щенкам.

Оживлённые щенки первое время остаются слабыми, им бывает тяжело сосать, так что уделяйте им особое внимание и помогайте до тех пор, пока они не наберутся сил

Про узкий таз, если кого-то интересует

+Что значит узкий таз? Анатомически узким тазом является таз, у которого хоть один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В родах осложнением будет то, что большая головка не сможет пройти через узкое тазовое кольцо. Но такое может произойти и при нормальных размерах таза. Если у ребенка будет небольшая головка, то роды с узким тазом возможны естественным путем. В таких случаях анатомический узкий таз будет функционально достаточным для прохождения головки. Поэтому есть понятия узкого таза – функционально или клинически. При клинически узком тазе проводят кесарево сечение . Этот диагноз устанавливается во время родов. Встречается в 1-2% всех родов.

Какие размеры таза соответствуют норме? В акушерстве размеры и строение таза являются очень решающими для течения и исходов родов. Наличие нормальных размеров таза – этот главное условие для течения родов. При постановке на учет и при поступлении в роддом беременной женщине обязательно делают замеры таза. Это позволит прогнозировать течение родов и возможные осложнения.

Измерение тазовых костей проводят с помощью тазомера.

Размеры таза: 1) Измеряют расстояние между верхними подвздошными костями (ниже пупка верхний угол выступающих косточек). В норме оно должно быть 25-26 см. 2) Измеряют расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней (нижний угол выступающих косточек ниже пупка). В норме оно должно быть 28-29 см. 3) Измеряют расстояние между большими вертелами бедренных костей (самая широкая часть костей). В норме оно должно быть 30-31 см. 4) Измеряют расстояние между надкресцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза. В норме оно должно быть 20-21 см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector