Оценка новорожденного по шкале апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар: нормы и критерии

таблица критериев и значений по шкале АпгарОценка по Апгар — это определение физического состояния новорожденного малыша с целью применения/не применения срочной медицинской помощи:

  • искусственной вентиляции легких
  • выхаживания в специальных камерах как, например, в случае недоношенности
  • переливания крови

Вариантов экстренной помощи только родившемуся крохе намного больше. Потому медицинский персонал средней квалификации ориентируется на оценки по Апгар для принятия решений.

С 1952 г в мировой практике была принята шкала для определения физического здоровья новорожденных, разработанная американским анестезиологом Вирджинией Апгар.

Критерии, по которым ее применяют, начинаются с букв фамилии разработчика:

  • Appearance — цвет кожного покрова
  • Рuls — работа сердца
  • Grimace — мимические сокращения
  • Activity — мышечная активность и тонус
  • Respiration — дыхание, рефлекторный ответ на раздражение

Доктор субъективно выставляет баллы крохе в первую и пятую минуты жизни вне утробы.

Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. В сумме получится 10. Но максимальный балл получает редкий малыш. Данные статистики говорят, что только 10-15% новорожденных удостаиваются такой оценки.

Как же доктора выставляют баллы только родившемуся ребенку, рассмотрим детальнее.

  • Работа сердца
    В норме сокращения сердечной мышцы у новорожденного составляет более 100 ударов за 60 секунд. Такой показатель получает двойку.
    Если пульс диагностируется на уровне 100 ударов в минуту — 1 балл.
    Когда работа сердца меньше и пульс имеет меньший ритм, врачи ставят 0 и экстренно подключают ребенку кислородную маску для активизации работы сердечной мышцы
  • Цвет кожного покрова
    Ровный розовый оттенок кожи у новорожденного — признак хорошего его здоровья и успешного течения родовой деятельности. Он оценивается в 2 балла. Отметим, что дети после кесарева сечения чаще его получают, поскольку не проходят через родовые пути и не поддаются какому-либо давлению.
    Элементы синюшного оттенка и прозрачности кожи, когда наблюдаются капиллярные сетки, а также синеватые кисти ручек и стопы получают единицу.
    Если в целом цвет кожного покрова больше синий, чем розовый, это 0 и срочная госпитализация крохи в камеру для медицинского выхаживания
  • Дыхание у новорожденного крохи достаточно частое по медицинским нормативам и составляет до 45 упражнений за 60 секунд. В этом случае малыш получает два балла по шкале Апгар, а доктор приступает к изучению сердечного ритма
    Если дыхание имеет меньший ритм, сиплое, то ставят единицу и помогают ребенку дышать через установку оборудования подачи кислорода.
    Когда дыхание вовсе отсутствует, медики срочно подключают аппарат искусственной вентиляции легких малыша
  • Мышечный тонус с оценкой в два балла — это физиологическое напряжение мышц сгибателей у новорожденного, которое обусловлено его позой в утробе. Потому максимальную оценку получает кроха, который лежит полностью сгруппирован с прижатыми ручками и ножками к телу
  • Попытки доктора разогнуть ручки и ножки, локти и коленки ребенку встречают слабое сопротивление со стороны последнего — значит будет выставлена единица. Отсутствие тонуса у крохи значит 0 баллов и повод бить серьезную тревогу
  • Мимика и рефлексы
    Практически все движения малыша, что только родился, имеют рефлекторную природу. Его можно даже поставить на твердую поверхность и, придерживая под мышками, увидеть шажочки. Аналогично обстоит дело с ползанием. Если вы подставите ладошки под его пяточки, когда малыш лежит на животике, то он будет отталкиваться от ваших рук и ползти. Громкий крик и мимика также яркие у крохи, которому поставили максимальный балл по шкале Апгар по данному критерию.
    Более слабое проявление рефлексов у ребенка, вместо крика — стон, означают единицу, а полное их отсутствие — ноль баллов и срочная тревога медикам к экстренной помощи.

Молодым родителям не стоит бить тревогу из-за первой оценки физического состояния новорожденного по Апгар. Посмотрите на показатели, которые будут собраны докторами через 5-10 минут. Если наблюдается динамика роста, значит все нормализуется.

Что значат оценки

В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.

  • 0-2. Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
  • 3-4. Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние.

    Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.

  • 5-6. Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.
  • 7-9. Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.
  • 10. Здоровый ребенок.

Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:

8/9, 9/9, 9/10

Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.

8/8

Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.

7/8, 6/7, 5/7

Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.

7/7

Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.

6/6, 5/5

Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.

4/5, 5/6

Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.

4/4, 3/4

Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.

2/3, 3/3

Нужна реанимация, состояние критическое.

2/2, 1/2

У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного.

Педиатры должны проводить срочную реанимацию.

0/2, 0/1, 1/1

Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

  • Когда ребенок начинает агукать?
  • Аптечка для новорожденного.
  • Когда ребенок начинает держать голову?

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.

Критерии шкалы Апгар

Итак, расскажем подробнее, что за признаки по Апгар оценивает врач в первые моменты после рождения ребенка и на основании чего он определяет баллы.

Пульс

Врач в течение 6 секунд считает частоту пульса младенца. Эта цифра умножается на 10 и получается частота сердечных сокращений в минуту. Новорожденные дети имеют пульс более высокий, чем у взрослых людей, нормальным считается показатель от 120 до 140 ударов сердца в минуту.

2 балла по Апгар ставится уже в том случае, если пульс у ребенка больше, чем 100 ударов.

1 балл по Апгар – если пульс менее 100 ударов. Такое бывает при внутриутробной гипоксии плода, то есть, когда малыш получает мало воздуха, находясь в чреве матери. Врач может принять решение об искусственной вентиляции легких ребенка.

0 баллов – если пульса нет или он не прощупывается.

Дыхание

Здесь определяется частота и интенсивность дыхания ребенка, а также кричит ли он. Норма дыхания для младенца от 40 до 45 вдохов.

2 балла по Апгар – ребенок громко кричит и частота его дыхания в норме.

1 балл – вместо крика слышен писк или стон, возможно также, голос у ребенка тихий или дрожит, а дыхание меньше 40 вдохов в минуту.

0 баллов – малыш не кричит и не дышит. Может наблюдаться тяжелая асфиксия. Здесь проводится экстренная медицинская помощь.

Тонус мышц

Повышенный тонус у новорожденного – это норма. Как только малыш получает свободу после освобождения от тесноты маминого чрева, при нормальных условиях, он начинает активно размахивать ручками и ножками, его кулачки бывают сжаты и личико сморщено от крика.

2 балла по Апгар ставится, если малыш очень активно или нормально машет конечностями – все хорошо. Подавляющее большинство детей получают 2 балла.

1 балл – новорожденный слабо и как бы неохотно двигает руками и ногами, иногда ему требуется помощь в этом.

0 баллов – младенец не двигается вовсе.

Безусловные рефлексы

Кроме таких безусловных рефлексов как крик и вдох, малыш также должен демонстрировать и другие – сосательный, глотательный и хватательный.

Чтобы оценить сосательный и хватательный рефлексы, врач прикладывает палец ко рту ребенка – малыш должен начать жадно сосать, а также доктор кладет палец в ладошку малыша – его пальчики должны схватить то, что появилось в ладони.

2 балла – младенец обхватывает палец доктора своими пальчиками и делает сосательные движения губами, а также кричит и чихает.

1 балл по Апгар – ребенок плохо или слабо проявляет безусловные рефлексы.

0 баллов ставится опять же, когда у малыша нет никакой реакции.

Цвет кожи

Здесь оценивается цвет кожи по всему телу младенца и особенно ладошек, ступней и губ. В идеале все тело должно быть розовое, а губы, ладошки и ступни немного темнее. Если же кожа ребенка полностью имеет синюшный оттенок или слишком бледная — это плохо.

2 балла – тело ребенка хорошего здорового розового цвета, ладони, ступни и губы могут быть немного темнее.

1 балл по Апгар – кожа местами синюшная или очень бледная.

0 баллов – тело ребенка полностью очень бледное или даже синюшное.

Таблица баллов Апгар более наглядно демонстрирует информацию.

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат
Значение
0/2, 1/2, 2/2
состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3
критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4
состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6
показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8
состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8
состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10
очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10
здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Плановый осмотр ребенка в 4-6 месяцев

Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар

Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:

1. Цвет кожи:

0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).

1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.

2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.

Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.

2. Пульс:

0 баллов: пульс не определяется,

1 балл: меньше 100 уд/мин.

2 балла: больше 100 уд/мин.

В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.

3. Рефлексы:

0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.

1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).

2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.

В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.

4. Мышечный тонус:

0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.

1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.

2 балла: выражены активные движения.

Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.

5. Дыхание:

0 баллов: дыхание отсутствует.

1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.

2 балла: нормальное спокойное дыхание.

Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.

Что оценивают по шкале Апгар?

Итак, пять показателей, которые выделила Вирджиния Апгар, это дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердцебиение и цвет кожных покровов. По каждому из показателей присваивается от 0 до 2 баллов, то есть максимальный балл по Апгар равен 10. 

Если дыхание ребенка происходит с частотой 40-50 вздохов и выходов в минуту, а крик при рождении звонкий и пронзительный, то такие показания считаются на уровне двух баллов. Более слабые показания фиксируются 1 баллом. В случае отсутствия дыхания, а следовательно и крика у новорожденного, врачи устанавливают оценку в 0 баллов.

Мышечный тонус определяется положением ребенка в пространстве, активными хаотическими движениями всех конечностей и головы.

Цвет кожи ребенка. Самого высокого балла в данной оценке заслуживает кожа ребенка розового или чуть-чуть яркого цвета, кожа, как правило, гладенькая без гематом и синих пятен. Если кожа бледно-розового цвета с возможной небольшой синевой, то устанавливается оценка в 1 балл по шкале Апгар. Слишком бледная кожа и зрительное отсутствие жизненных признаков оценивается в 0 баллов.

Таблица баллов Апгар

 
2 балла
1 балл
0 баллов
Дыхание
40-45 вдохов в минуту, крик отчетливый, громкий
Дыхание нерегулярное, крик слабый
Дыхание отсутствует
Мышечный тонус
Выраженые, активные движения
Конечности согнуты
Движения отсутствуют
Рефлексы
Реакция в виде кашля, чихания, громкого крика
Гримаса, движения
Рефлексы отсутствуют
Сердцебиение
Более 120 ударов в минуту
Менее 120 ударов в минуту
Отсутствует
Цвет кожи
Красный, розовый
Синюшные конечности
Бледный

Для акушеров и неонатологов важны не только абсолютные показатели, но и изменение оценки — насколько улучшилось состояние ребенка за первые минуты жизни. Ведь первоначальная низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия), или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), или физиологической незрелостью. 

Что значат баллы Апгар?

Оценка баллов Апгар всего лишь дает врачам представление о том, как себя малыш чувствует сразу после родов. Они не делают дальнейших предположений насчет развития ребенка, так как они практически не зависят от первичной суммы баллов. Зато они точно знают, какие действия следует немедленно предпринять.

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. 

Следует помнить, что оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Подборку сделала Женни
Обновлено 2.08.2015

Впервые узнали о шкале Апгар? Поделитесь информацией с друзьями в соцсетях!

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

0 баллов

1 балл

2 балла

Окраска кожного покрова

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Частота сердечных сокращений

отсутствует

<100

>100

Рефлекторная возбудимость

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Мышечный тонус

Отсутствует,конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активныедвижения

Дыхание

отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

  • Appearance
  • Pulse
  • Grimace
  • Activity
  • Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

  • Heart rate
  • Respiratory effort
  • Irritabililty
  • Tone
  • Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Алгоритм обследования новорожденного

Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар проводит врач-неонатолог, обязательно присутствующий в родильном зале. Если пригласить неонатолога нет возможности, например, из-за большого количества рожениц, то состояние ребенка оценивает детская сестра или акушерка.

Первое, что происходит с новорожденным, – его обтирают сначала влажной пеленкой, которую потом меняют на сухую, теплую. После обтирания сухой предварительно подогретой пеленкой квалифицированный специалист должен ответить на следующие вопросы относительно внешнего вида и состояния ребенка:

Является ли младенец доношенным.
Какие околоплодные воды, чистые ли

Это важно, потому что непрозрачная жидкость зеленого цвета говорит о том, что в водах присутствует меконий – первородный кал, который, вероятнее всего, попал в дыхательные пути новорожденного, а именно – в легкие. Окрашивание в желтый или светло-зеленый цвет свидетельствует об инфекции.
Присутствуют ли дыхание и крик.
Хороший ли мышечный тонус у ребенка.. Если медик отвечает на эти вопросы положительно, значит, малыша можно накрыть теплой чистой пеленкой и положить на грудь родильницы

Даже если малыш появился на свет после операции кесарева сечения, его дают матери, так как спинальная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании

Если медик отвечает на эти вопросы положительно, значит, малыша можно накрыть теплой чистой пеленкой и положить на грудь родильницы. Даже если малыш появился на свет после операции кесарева сечения, его дают матери, так как спинальная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании.

На груди матери после рождения

Показаниями к реанимационной помощи младенцу должны стать отклонения от нормы, отмеченные в первые 30 секунд его жизни:

  • неровное, сбивающее дыхание, спонтанное сердцебиение;
  • бледность цвета кожи;
  • выявление врожденных признаков заболеваний.

Внимание! При своевременном выявлении малейших отклонений в первую минуту жизни ребенка у врачей есть возможность обеспечить адекватное и эффективное лечение

Когда проводится обследование

В медицинских учреждениях будущий персонал учат тому, что оценка новорожденного по шкале Апгар должна проводиться непосредственно после рассечения пуповины. После оперативного анализа состояния ребенка и принятия решения по оценке его развитости акушер переносит его на реанимационный столик, где продолжает осмотр. Само разрезание пуповины возможно не сразу, а только после того, как перестала отмечаться пульсация ее сосудов. Для проведения рассечения накладывают два зажима Кохера: один как можно ближе к наружным половым органам родившей женщины, другой на расстоянии 10 см от пупочного кольца младенца.

В течение следующих 5-10 минут проводят более детальное изучение особенностей строения тела и первый туалет:

  • с помощью бумажной ленты измеряют длину тела, окружность головы и грудной клетки;
  • взвешивают на специальных весах;
  • закрепляют браслеты на запястьях, содержащие информацию о матери, чаще всего это её фамилия и инициалы;
  • для профилактики инфицирования глаз закладывают под нижнее веко допустимое количество мази тетрациклин;
  • если ребенок обильно покрыт первородной смазкой, его бережно очищают от нее с помощью влажной теплой пеленки.

Внимание! Вес ребенка, измеренный сразу после родов, запишут в документ, который будет содержать и баллы по Апгар при рождении ребенка, и его рост, и многую другую информацию, несмотря на то, что уже через несколько часов масса тела младенца уменьшится как минимум на 500г

Младенец на весах

Алгоритм обследования

Неонатолог проводит поэтапную оценку состояния организма – пульс, дыхание, цвет кожного покрова и рефлексы. Результаты записываются; если у младенца низкие показатели, вмешивается медицинский персонал. Медики должны исключить:

  • родовые травмы (лицевой паралич, переломы);
  • врожденные деформации (менингомиелоцеле, экзомфалоз, анальная атрезия, генитальные аномалии);
  • дыхательную недостаточность;
  • анемические состояния.

Дыхание

Врач проверяет, насколько хорошо дышит ребенок. Новорожденный дышит быстрее, чем взрослый, у легких отсутствует способность удерживать кислород. Дыхание не всегда ритмичное. Младенцы делают быстрые, неглубокие вдохи. Периодическое дыхание считается нормой.

Шумное дыхание вызывается звуком воздуха, протекающего по слюне, которая скапливается в задней части горла. Синюшность губ, языка служит основанием для снижения баллов.

Частота биения сердца

Частота сердечных сокращений – количество ударов сердца в минуту; оценивается стетоскопом. Это важная оценка адаптации:

  • сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 до восстановления частоты сердечных сокращений;
  • сердечный ритм менее 100 ударов не является признаком патологии – 1 балл;
  • частота сердечных сокращений превышает 100 ударов, доктор начисляет максимальный балл.

На скорость могут влиять: стресс, гормоны, использование лекарственных препаратов в период родовой деятельности. Исследования показали, что более высокая частота сокращений в состоянии покоя связана с высоким кровяным давлением и массой тела младенца.

Мышечный тонус

Большинство детей после рождения имеют здоровый мышечный тонус. Состояние позволяет сгибать, размахивать конечностями. У новорожденных с гипотонией не будет сильных движений рук и ног. Гипотония приводит к трудностям с сосанием, глотанием. Доктор изучит тонус мышц:

  • мышцы слабые, гибкие, ребенок получает 0 баллов;
  • при наличии мышечного тонуса ребенок получает 1 балл;
  • активные движения – максимальная оценка.

Повреждение мозга из-за недостатка кислорода до или после рождения часто становится причиной гипотонии.

Рефлексы

Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность – термин, описывающий реакцию на стимуляцию гримасы, проявление и выраженность безусловных рефлексов. Крик ребенка и рефлекторная возбудимость показывает состояние организма после отсоединения от пуповины:

  • новорожденный кричит громко, пронзительно сразу после рождения, тогда оценка этого параметра составляет 2 балла.
  • слабый крик, переходящий в хрипы – 1 балл.
  • проблемы с дыханием ухудшают показатели.

Цвет кожи

Когда ребенок впервые появляется на свет, кожа имеет цвет от темно-красного до фиолетового. Покраснение начинает исчезать в первый день. Руки и ноги остаются синеватого цвета в течение нескольких дней. Это нормальный ответ на кровообращение ребенка. Синяя окраска других частей тела не является нормальной.

Кожа может быть липкой, гладкой, шероховатой. Нормальные оттенки розового (от светлого до бледного) являются показателем нормы. Наличие цианоза кожных покровов служит основанием для снижения баллов. Небольшой цианоз, синюшность рук и ног считаются нормой.

Мягкие, пуховые волосы на теле появляются у недоношенных детей. У некоторых новорожденных развивается желтая окраска кожи, называемая желтухой. Это указывает на патологическое состояние, особенно если желтый цвет появляется в первый день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector