Способы фиксации щипцов в руке врача

Техника

Шейка матки должна быть полностью раскрыта и отведена, а плодные оболочки разорваны. Мочевой пузырь должен быть пустым, возможно, с использованием катетера. В современную эпоху высокие щипцы никогда не используются

Иногда могут быть показаны средние щипцы, но они требуют навыков и осторожности оператора. Станция головы должна быть на уровне седалищных шипов

Женщину кладут на спину, обычно с помощью стремена или помощников, поддерживающих ее ноги. Регионарная анестезия (обычно спинальная, эпидуральная или пудендальная блокада ) используется, чтобы помочь матери чувствовать себя комфортно во время родов. Установление точного положения головки плода имеет первостепенное значение, и хотя исторически это достигалось путем нащупывания линий швов черепа плода и родничков , в современную эпоху подтверждение с помощью ультразвука является обязательным. В этот момент по отдельности вставляются два лезвия щипцов, левое лезвие — первым для наиболее распространенного затылочно-переднего положения; задняя лопатка сначала если в поперечном положении, то с фиксацией. Проверяется положение на голове малыша. Затем головка плода поворачивается в переднее положение затылка, если она еще не находится в этом положении. При необходимости может быть проведена эпизиотомия . Ребенок затем доставляется с нежным (максимум 30  фунтов F или 130 Ньютона ) тяги на оси таза.

Выход, низкий, средний или высокий

Принятая клиническая стандартная система классификации родов щипцов в зависимости от положения и ротации была разработана Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и состоит из:

  • Вывод щипцов: щипцы накладываются, когда головка плода достигает дна промежности и его скальп виден между схватками. Этот тип родовспоможения выполняется только тогда, когда головка плода находится в прямом вперед или назад или слегка поворачивается (менее 45 градусов вправо или влево) от одного из этих положений.
  • Доставка низкими щипцами , когда голова ребенка находится на или ниже. Для этого типа доставки нет ограничений на ротацию.
  • Роды средними щипцами , когда голова ребенка находится выше +2 станции. Перед тем, как это можно будет выполнить, необходимо выполнить .
  • Введение высоких щипцов в современной акушерской практике не практикуется. Это будут вагинальные роды с помощью щипцов, проводимые, когда голова ребенка еще не задействована.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение
плода за тазовый конец производится при любом варианте тазового
предлежания в случае необходимости быстро закончить второй период родов,
когда упущена возможность для проведения кесарева сечения или после
комбинированного поворота плода на ножку. В зависимости от варианта
предлежания плода извлечение может быть проведено за ножку или две ножки
(ножное или ягодично-ножное), за паховой сгиб (чисто ягодичное).

Показания к операции:


преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и преили
эклампсия во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части полости
малого таза);

• острая гипоксия плода во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части малого таза);

• после классического поворота плода на ножку.

Условия для операции:

• полное раскрытие шейки матки;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза и последующей головки.

Нередко
извлечение плода за тазовый конец предпринимается на погибшем плоде.
При этом возможно высокое расположению предлежащей части —

ягодиц (над входом, во входе в малый таз).

Подготовка
к операции обычная для любой влагалищной операции: выпускается
катетером моча; наружные половые органы, внутренние поверхности бедер,
низ живота, влагалище обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Обезболивание — ингаляционный наркоз или продолжающаяся регионарная анастезия.

Перед
операцией внутривенно роженице вводят один из спазмолитических
препаратов (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 2 мл 2% раствора
но-шпы и т.д. с тем, чтобы не наступило спазма шейки матки вокруг шеи
плода после рождения туловища плода.

При извлечении плода за тазовый конец выделяют четыре этапа:

• захват ножки и извлечение плода до пупка;

• извлечение плода до угла лопаток;

• выведение плечевого пояса;

• выведение последуюшеи головки.

Показания для обращения к детскому остеопату

Пластичность младенческого организма  и высокая витальность новорождённого ребенка позволяют малышу быстро восстанавливаться от травм, если ему помогают талантливые руки врача

Важно не затягивать с началом лечения, ведь большинство новорождённых нуждаются в своевременной помощи остеопата. Обязательно следует обратиться к  детскому остеопату  в ближайшие часы, дни после родов в следующих случаях:

  • при родах налагались акушерские щипцы;
  • была использована вакуум-экстракция;
  • акушер применял ручные манипуляции при родоразрешении;
  • родовую деятельность стимулировали медикаментами;
  • было проведено Кесарево сечение;
  • роды были стремительными или, наоборот, затяжными;
  • было диагностировано тазовое предлежание;
  • ребёнок оказался крупным, а таз матери – узким.

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

  • Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
  • Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
  • Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Третий способ

Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов – анта­гонистов и другим осложнениям.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S-образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на­кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска­чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего – в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S-образными щип­цами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Последствия для мамы и ребенка

При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка – не исключение.

Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.

Риск ВЭП обусловлен:

  • особенностями проведения самой процедуры, которая не зависит от специалиста и отражает физику процесса – как экстрактор захватывает ткани и производит тягу;
  • навыком акушера;
  • соотношением размеров головки плода и таза женщины;
  • положением головки и степенью ее сгибания;
  • сопротивлением тканей роженицы.

Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.

Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:

  • повреждения родовых путей – ссадины, разрывы влагалища и промежности, кровоизлияния в мягкие ткани;
  • разрыва шейки матки I-II степени;
  • повышение риска развития послеродовых инфекций.

Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.

Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:

  • вздутие на месте наложения чашечки, которое проходит самостоятельно на 2-3 сутки;
  • изменение конфигурации головы;
  • образование кровоподтека;
  • кровоизлияния из-за смещения чашечки устройства или в результате прохождения родовых путей;
  • кефалогематома в лобной, лицевой или затылочной части черепа из-за сдавления мягких тканей.

Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:

  • в затылочной области – синдром угнетения НС;
  • в правой теменной области – повышение возбудимости НС.

Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:

  • развитие желтухи у новорожденных из-за того, что кровь, пропитавшая мягкие ткани распадается до билирубина;
  • анемия из-за скопления большого количества крови в области кефалогематомы;
  • гнойно-септическая инфекция, обусловленная инфицированием образования;
  • распад подлежащей кости черепа.

Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП – операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.

Выходные щипцы

1. Подготовка: 

  • укладка роженицы на «поперечной» кровати; 
  • обработка рук оператора и ассистента (метод — наиболее быстрый из возможных в данных условиях); 
  • обработка операционного поля (наружные гениталии, внутренняя поверхность бедер, промежность) раствором антисептика; 
  • катетеризация мочевого пузыря; 
  • анестезия (предпочтительно — общий наркоз, пудендальная анестезия — при выходных щипцах); 
  • собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике (рис 1);
  • внутреннее исследование «полурукой» или двумя пальцами для уточнения состояния родовых путей, предлежания, вида, позиции, положения, стреловидного шва и определения уровня расположения головки.

Рис. 1. Собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике

2. Техника операции:

Рис. 2. Размещение левой ложки щипцов

Рис. 3. Введение правой ложки щипцов

Рис. 4. Замыкание щипцов

  • контроль правильности наложения щипцов: двумя пальцами правой руки проверяется не захвачена ли шейка матки между браншами щипцов и головкой. Левой рукой поддерживаются щипцы за рукоятки,
  • пробная тракция (рис. 5). Правая рука сверху располагаем на рукоятке щипцов — левая накладывается на правую, средний палец касается головки. Производится легкая тракция. Если при этом не увеличивается расстояние между головкой и пальцем — следовательно щипцы не соскальзывают — наложены правильно. Если расстояние увеличивается — щипцы наложены неправильно, необходимо снять, извлекая ложки в обратном порядке вначале правую, отклоняя рукоятку щипцов к левому паху роженицы, а затем — левую;  

Рис. 5. Пробная тракция

Рис. 6. Собственно тракция

Тракции производятся по оси родового канала с учетом биомеханизма родов и характера операции (полостные или выходные). Тракции производятся в горизонтальном направлении и кверху (в 2-х позициях). Количество тракции зависит от положения головки в полости или у выхода таза.

Извлечение головки до прорезывания теменных бугров, снимаются ложки щипцов по вышеописанному методу в обратном порядке (рис 7 а, б).

Рис. 7. Извлечение головки плода (а, б)

Последствия применения щипцов при родах.

Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

В частности, могут быть такие последствия применения щипцов.

• Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.

• Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).

• Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».

• Повреждения глаз лицевого нерва, , плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка. См.« «Вакуум экстракция плода«.

Остеопатия – новые возможности

В травматологии, хирургии, судебной медицине под повреждением формально понимается «нарушение структуры и функции», а в действительности лишь нарушение структуры: ссадина, кровоподтёк, рана, перелом, разрыв связки и т.д. (за исключением некоторых состояний, как то сотрясение головного мозга, например).

Что же делать с повреждениями, в которых действующей энергии не хватило на видимое глазом повреждение? Значит ли это, что повреждения нет?

Под функциональными неврологическими нарушениями лежит какое то структуральное повреждение, но его может быть не видно глазом. Остеопатия даёт возможность оценить функцию органов и тканей через оценку симметрии, подвижности, фазности. Это даёт возможность вернуть анатомически правильное взаимоотношение структур, восстановить их физиологическую подвижность и, соответственно, функцию.

Перспективы

Развитие и доступность аппаратных (МРТ, КТ и др.) методов исследования, появление новых диагностических способов, развитие частной медицины, неконтролируемой руководителями медицинской службы региона, возможность обследовать ребёнка в любом медицинском учреждении страны и за рубежом даёт перспективу более открытого обсуждения актуальной проблемы современности – родовой травмы новорожденного. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить отдалённые последствия таких повреждений.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Таблица. Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины, и их рабочая характеристика

Наименование щипцов и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)

Общая длина (L) и ширина рабочей части (b) в мм

Акушерство и гинекология

Щипцы акушерские кожно-головные по Иванову (1, 1,a)

L = 265; b =12

Щипцы влагалищные для инородных тел:

детские № 1 (на рис. не показаны)

L = 260; b =3

детские № 2 (2, 2,а)

L = 253; b = 6

Щипцы для введения метрейринтера (3, 3,а)

L = 218; b = 7

Щипцы для захватывания послеродовой шейки матки (4, 4,о)

L= 260; b = 28

Щипцы для захватывания тела матки (5)

L = 290: b = 48

Щипцы для удаления плодного яйца: изогнутые (на рис. не
показаны)

L = 290; b =11

прямые (6)

Ь= 250; b =12, 1 4

Щипцы для фиксации тела и шейки матки (7, 1,а)

L = 230; b =7

Нейрохирургия

Щипцы ложкообразные для удаления опухоли мозга (8, 8,а)

L = 21 5; b = 8

Общая хирургия

Щипцы геморроидальные онончатые изогнутые (9)

L = 225; b = 18

Щипцы геморроидальные окончатые прямые (10)

L = 225; b = 18

Щипцы для взятия инструментов изогнутые (11)

L = 280; b = 25

Щипцы для взятия инструментов прямые (12)

L = 280; b = 25

Щипцы для извлечения желчных камней:

детские № 1 (13)

L = 220; b = 5

детские № 2 (на рис. не показаны)

L = 210; b = 5

детские № 3 (на рис. не показаны)

L = 190; b = 5

Щипцы для захватывания кишечной стенки (14, 1 4,а)

L = 200; b =4

Щипцы для захватывания легкого изогнутые (15)

L = 245; b = 20

Щипцы для захватывания легкого прямые (1 6)

L = 20 7; b = 28

Щипцы для захватывания плевры: жесткие (17, 1 7,а)

L = 250: b = 30

Кагаловского (на рис. не показаны)

L = 250; b = 20

Щипцы для захватывания ушка сердца (18, 18,а)

L = 230; b =18

Щипцы-зажимы окончатые для захватывания сосудов (19, 19,а)

L — 214; 6 — 15

Щипцы зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей
(20, 20,а)

L = 273; b = 7,5

Щипцы кишечные окончатые: для взрослых (на рис. не
показаны)

L = 240; b =10

для детей (21)

L = 165; b =12

Оториноларингология

Зажим носоглоточный окончатый прямой (22)

L = 225; b =13

Зажим носоглоточный окончатый изогнутый (рабочая часть;
23,а)

L = 225; b = 8

Щипцы гортанные полипные (24)

L = 258; b = 2

Щипцы для операций на придаточных пазухах носа (25)

L = 168; b = 6

Щипцы для тампонирования носа и глотки:

большие (на рис. не показаны)

L = 184; 5 = 3

малые (26, 26,а)

L = 165; b = 6

Щипцы для установки искусственного стремечка (2 7, 27,а)

L = 139; b = 0,6

Травматология и ортопедия

Щипцы для скуловой дуги (28)

L = 190; b = 8

Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (29)

L = 220; b =10

Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок (30)

L = 265; b =16

Травмирующие роды

Роды и перинатальный период – время, когда на ребёнка оказывает действие комбинация травмирующих факторов: механических, химических, биологических.

Естественные роды сопровождаются действием механических факторов: сдавление тканями родовых путей, сдавление, потяг при родовспоможении, применении родовспомогательных мероприятий, сдавление шеи пуповиной при её обвитии с развитием асфиксии, закрытие дыхательных путей водами; химических факторов – действие лекарств, вводимых матери.

Перинатальный период опасен действием биологических факторов, вызывающих воспалительные заболевания (внутриутробная инфекции).

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов и обезболивание

Перед наложением акушерских щипцов необходимо произвести внутреннее исследование и точно установить место нахождения головки, проводную точку головки, ориентироваться в положении стреловидного шва, степени открытия наружного зева шейки матки и прочее. При наложении акушерских щипцов желательно применение ингаляционного наркоза (см.). При выходных акушерских щипцах можно ограничиться двусторонней анестезией срамных нервов или внутривенным введением эпонтола. Акушерские щипцы накладывают в положении роженицы на спине; она должна быть уложена на операционном столе или рахмановской кровати с приведенными к животу ногами, которые удерживают помощники; при отсутствии последних используют ногодержатели. Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластического катетера

С этой целью при низко расположенной предлежащей части во влагалище между симфизом и головкой вводят 2—3 пальца правой руки, тыльной поверхностью к лобку, несколько раздвигают пальцы и стараются осторожно ввести в уретру катетер. Нельзя вводить металлический катетер, так как это грозит повреждением уретры

Тщательно дезинфицируют наружные половые органы, верхнюю часть внутренней поверхности бедер и ткани в области промежности.

Общие принципы наложения акушерских щипцов с тазовой кривизной (наиболее употребительна модель Феноменова — Симпсона). При наложении щипцов прежде всего необходимо отчетливо и точно знать механизм рождения плода и помнить три основных правила: 1) щипцы должны захватывать наибольшую поверхность головки, верхушки ложек щипцов должны заходить за теменные бугры; несоблюдение этого правила может привести к соскальзыванию ложек щипцов; 2) щипцы должны накладываться так, чтобы верхушки их ложек были направлены в сторону проводной точки, а вогнутость тазовой кривизны инструмента обращена к лобку; 3) щипцы должны замыкаться таким образом, чтобы проводная точка всегда находилась в плоскости головной кривизны инструмента, то есть, расположив замковые части щипцов в одной плоскости, следует соединить их рукоятки так, чтобы ложки захватывали надлежащую поверхность головки.

В зависимости от высоты стояния головки щипцы могут быть замкнуты: а) прямо на акушера (горизонтально); б) с поднятыми кпереди (кверху) рукоятками; в) с опущенными кзади рукоятками. Акушерские щипцы можно накладывать типично и атипично. Типичные А. щ. накладывают на головку плода, которая полностью проделала внутренний поворот (ротацию), на поперечный (бипариетальный) размер ее и в поперечном размере таза. Такие акушерские щипцы называют еще выходными, так как головка располагается в выходе из малого таза. Головка при типичных акушерских щипцах захватывается в височно-теменной области. При таком захвате соблюдены указанные выше три правила наложения щипцов. Акушерские щипцы, которые приходится накладывать на головку, еще не проделавшую ротацию, находящуюся в полости таза (в узкой или широкой ее части), именуют атипичными, или полостными. Атипичные акушерские щипцы приходится накладывать: 1) на головку, которая полностью не проделала внутреннего поворота (стреловидный шов находится в одном из косых размеров таза); 2) при низком поперечном стоянии головки. При наложении атипичных акушерских щипцов следует руководствоваться одним общим правилом: их необходимо накладывать в косом размере таза, противоположном стреловидному шву или лицевой линии. Если стреловидный шов расположен в левом косом размере, то ложки щипцов располагаются в правом косом размере и наоборот. В обоих случаях щипцы захватывают головку в области ушей (совершенный захват). При низком поперечном стоянии головки акушерские щипцы с тазовой кривизной накладывают по общему правилу: в одном из косых размеров, куда отклонена проводная точка — малый (задний) родничок. Щипцы захватывают теменной бугор и височную область. Подобный захват головки не является совершенным, однако при нем удается соблюсти требование, согласно которому тазовая кривизна щипцов и родового канала почти совпадают. Атипичными являются высокие щипцы, когда захватывают и пытаются извлекать головку плода, находящуюся над или во входе в полость малого таза. В настоящее время высокие акушерские щипцы не накладывают, так как операция эта очень трудная и травматичная для матери и плода. В случаях необходимости быстро закончить роды при таком расположении головки прибегают к операции кесарева сечения (см.) или вакуум-экстракции (см.) плода.

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

  • вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
  • чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
  • гестоз в тяжелой степени развития;
  • слабость и недостаточность родовой деятельности;
  • стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
  • сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
  • свищи в мочеполовой системе матери;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • сильное кровотечение у матери;
  • разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

  • ребенок должен быть живым;
  • шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
  • околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
  • размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
  • соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

  • тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
  • слабые потуги;
  • недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
  • долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
  • необходимость исключить потужной период у матери;
  • острая форма кислородного голодания у плода.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

  • разрывы мягких тканей родовых путей;
  • повреждение и разрыв матки;
  • нарушение целостности мочевого пузыря;
  • повреждение прямой кишки;
  • послеродовое инфицирование и сепсис;
  • кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
  • повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
  • мозговые кровоизлияния;
  • повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

  • недостаточная родовая деятельность;
  • сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

  • тяжелых формах гестоза у женщины;
  • слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
  • родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

  • отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
  • чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
  • повреждение головного мозга ребенка;
  • повреждение костей черепа у плода;
  • повреждение родовых путей матери.

Как предотвратить патологии в родах и применение щипцов?

Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения. Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты. Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.

Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

9,793 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

Искусственный
аборт — прерывание беременности по желанию женщины — разрешен до 12 нед
беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в
большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие,
гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов.

В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.

Медицинские показания
заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых
беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские
показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе
акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится
заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или
стационарного учреждения.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности:

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности.

В
ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо
одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие
методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности).
Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее
выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание
беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые
трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся
воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и
т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную
кровь, следует разъяснять вред аборта.

Акушерские щипцы: как они применяются

Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины. Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали. Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.

Важно

Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector