Учебник по медицине / общая хирургия / методы местного лечения ран. Лечение гнойных ран

Первичная хирургическая обработка раны

Асептические операционные раны в особом лечении не нуждаются. Ограничиваются наложением асептической повязки, защищающей от попадания инфекции извне.

Лечение случайных инфицированных ран начинается со смазывания кожи окружности раны йодной настойкой и наложения асептической повязки, а в дальнейшем - в первичной хирургической обработке раны.

Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.

Раны стопы (пальцев стопы) не зашиваются из-за опасности анаэробной инфекции, столбняка и недостаточного питания тканей. Не рекомендуется зашивать раныв военной обстановке, а также при наличии воспалительных явлений в ране.

Противопоказаниями к первичной хирургической обработке раны являются:

общее тяжелое состояние пострадавшего (шок, острая анемия и др.); в этих случаях ее производят после улучшения состояния больного;

развитие гнойной инфекции в ране.

В тех случаях, когда наложение первичного шва противопоказано, после обработки раны прибегают к первично отсроченному шву. Рану прошивают нитками, но не завязывают до минования опасности развития острой хирургической инфекции; по истечении этого срока нити завязывают, рана оказывается зашитой и на нее накладывается асептическая повязка.

На большие раны, не зашитые при первичной обработке, на грануляции без иссечения или с частичным иссечением, можно наложить вторичные швы.

Все обработанные раны должны быть дренированы рыхло-резиновыми полосками с применением антисептиков (1,5-2%-го раствора хлорамина, фурацилина, антибиотиков).

Повязки, наложенные на свежие раны, не следует менять без прямых показаний (кровотечение, сильные боли, чувство распирания в ране, повышение температуры тела и пр.).

При ранах с переломами костей удаляют только свободно лежащие костные отломки. Более крупные костные осколки, связанные с надкостницей, сохраняют.

При открытых повреждениях суставов, вокруг раны иссекают кожу, подкожную и околосуставную клетчатку и края раны суставной сумки, после чего на сумку накладывают швы (до 24 ч после ранения). При разможжениях околосуставной и подкожной клетчатки сумку сустава зашивают наглухо, но кожу не зашивают и рану тампонируют. При ранениях хряща или при внутрисуставных переломах с обширным раздроблением кости и загрязнением отломков, производят частичную резекцию сустава и удаляют загрязненные отломки. В особо тяжелых случаях повреждений костей и суставов, при одновременном ранении основного питающего сосуда, показана ампутация конечности.

В военных условиях первичные хирургические швы не накладывают, за исключением ранений плевры, брюшины, лица и суставных сумок.

Открытый метод лечения применяется при ссадинах, царапинах, поверхностных ранениях, при ожогах, гранулирующих ранах в период эпителизации.

Лечение гнойных ран проводится по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов.

Если при ранении не произведена первичная хирургическая обработка и больной поступил с гнойной раной, необходимо:

удалить секвестры, инородные тела;

создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов и щелей;

создать покой ране.

Надо рассечь карманы, отслойки, удалить омертвевшие ткани. В дальнейшем назначают грелки, горячие или суховоздушные ванны. Согревающие компрессы не рекомендуются, они нарушают отток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделяемого. При ранении конечность должна быть иммобилизирована (шиной, гипсовой повязкой).

Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов пользуются осмотическими, антисептическими средствами в виде жидких растворов, мазей и порошков.

Осмотические средства применяются в виде 5-10%-го раствора хлористого натрия или сахарной пудры. При высоком осмотическом напряжении в тканях, при наличии омертвевших участков, распаде тканей, разлагающихся сгустках крови осмотические растворы изменяют физико-химическое состояние раны, уменьшают напряженность тканей, усиливают ток из раны в повязку, удаляют и обезвреживают бактерий и их токсины, а также усиливают клеточную реакцию.

Гипертонические растворы хлористого кальция действуют наоборот - уменьшают проницаемость сосудов и секрецию из раны, уплотняют ткани. Поэтому в стадии гидратации тканей рекомендуется применение гипертонических растворов хлористого натрия и сахара. В рану вводят либо тампоны, смоченные в растворе, либо сахарную пудру. При перевязках верхние слои удаляются, а тампон смачивается в растворе без удаления из раны.

Гипертонические растворы не применяются при чистых ранах, сухой гангрене, при тромбах, во избежание их распада и при грануляции раны. При водянистых грануляциях применяются повязки с 5-10%-м раствором хлористого кальция.

Гипертонические растворы в ране действуют бактерицидно.

Антисептические средства и антибиотики применяются как бактерицидные, бактериостатические, повышающие защитные силы организма, изменяющие среду в ране и уменьшающие раздражение нервов. Основные положения в лечении ран - покой, отток из раны и принятие мер к повышению реактивности организма.

Понятие о методах общего воздействия

Средства общего воздействия - это система мер по восстановлению нарушенных функций со стороны организма и отдельных его систем: повышение иммуннобиологических свойств организма и реактивности высших отделов центральной нервной системы; улучшение работы сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов, печени и почек; урегулирование водно-солевого, углеводного и белкового обмена. Сюда входят санитарно-гигиенические условия и питание, тщательно подобранное и витаминизированное (особенно В-комплекс и С), при анемизации - переливание крови и ее заменителей. При гнойном процессе (флегмоне, сепсисе) -- разрезы, большие дозы антибиотиков. Из раздражителей, стимулирующей терапии - физиотерапия, аутогемотерапия, подсадка по Филатову. В 1-й фазе воспаления - покой и успокаивающая терапия.

Химиотерапевтические методы

Сульфаниламиды - белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др. применяются внутрь и местно, в комбинации с пенициллином.

При назначении сульфаниламидных препаратов рекомендовано обильное щелочное питье, противопоказаны яйца и сернокислая магнезия.

Метод Вишневского - новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики - как особый вид патогенетической терапии. К ним относятся: поясничная новокаиновая блокада, шейная вагосимпатическая блокада, футлярная блокада конечности, короткая блокада нервов.

В состав мази А. В. Вишневского входят:

1. Ol. Cadim s. Picis Liguidae 3,0-5,0.

2. Xeroformii 3,0 или (t-rae jodi).

3. Ol.Arcini 100,0.

MDS, мазь.

Повязка с этой мазью на ране находится несколько дней, чем поддерживает покой раны.

В заключение следует заметить, что рана сегодняшней действительности представляет определенные проблемы. В мирное время увеличилось количество огнестрельных ран, колото-резаных и других видов ран.

Постоянно совершенствуются методы оказания помощи раненым и больным, в том числе сконструирована специальная повязка из эластичной сетки на разные области тела человека.

В последние годы для закрытия свежих ран широко применяется самоклеющаяся стерильная повязка заводского изготовления.