Лечимся сами по народным рецептам.
Лечимся сами по народным рецептам, с рекомендациями врачей. Множество рецептов от самых разных болезней.

Чаво по азооспермии и биопсии яичек

/ Просмотров: 4866
загрузка...
Чаво по азооспермии и биопсии яичек бесплодие

Что такое азооспермия и когда ставится такой диагноз?

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Диагноз ставится на основании не менее двух спермограмм, выполненных с центрифугированием осадка и исследованием его на наличие сперматозоидов.

Практически это может означать, что сперматозоиды нормально продуцируются в яичках, но не могут выйти наружу из-за препятствия, возникшего вследствие воспалительных процессов, травм, осложнений хирургических вмешательств или врожденных патологий. Такое состояние называется ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ .

Или же продукция сперматозоидов в яичках с силу определенных причин была резко нарушена (двухсторонний крипторхизм, свинка, осложненная орхитом, варикоцеле, генетические нарушения, эндокринные заболевания, рак, токсические воздействия, облучение). Такое состояние называется НЕОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Можно ли вылечить азооспермию?

Вопрос сформулирован не совсем корректно, т.к. лечение зависит от диагностированной причины, вызвавшей азооспермию. Есть потенциально устранимые причины (обструкция, эндокринные расстройства, варикоцеле, токсические воздействия), а также неустранимые причины (крипторхизм, последствия химиолучевой терапии, генетические нарушения, идиопатические причины).

Независимо от причины почти всегда существует возможность преодолеть бесплодие, выполнив процедуру ЭКО-ИКСИ, где для получения беременности при процедуре экстракорпорального оплодотворения используют сперматозоиды мужа, полученные из яичка с помощью биопсии ( TESA или TEFNA. TESE ).

Как проводится обследование при азооспермии с нормальным объемом эякулята?

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте проводится консультация врача уролога (некоторые любят называть его андрологом). В беседе выясняют наличие заболеваний, которые могли привести к азооспермии, исключают токсические воздействия, вредные привычки.

Проводится урологический осмотр, при котором оценивают вторичные половые признаки, измеряют объем яичек, исключают варикоцеле, объемные образования в мошонке, проверяют состояние придатков яичек и семявыносящих протоков. При подозрении на объемные образования и при сомнительных результатах осмотра возможно назначение ультразвукового исследования мошонки с целью уточнения диагноза. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы не является обязательным.

С помощью анализа крови диагностируют эндокринные заболевания (анализ на ФСГ и тестостерон, пролактин, лютеинезирующий гормон) и генетические проблемы (выполняют кариотипирование и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Таким образом пытаются определить нарушен ли сперматогенез в яичках (необструктивная азооспермия ) или же присутствует препятствие выходу сперматозоидов наружу (обструктивная азооспермия ).

Если причина не была установлена, имеется нормальный объем яичек и уровень ФСГ в крови не повышен, то в качестве диагностического метода, чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной, используют биопсию яичек. Одномоменто целью биопсии является получение зрелых сперматозоидов, их криоконсервация (замораживание) для последующего использования при процедуре ЭКО-ИКСИ. чтобы получить желаемую беременность.

Каковы причины азооспермии с низким объемом эякулята?

Иногда отсутствие сперматозоидов в эякуляте сопровождается его низким объемом (менее 1 мл). Причин может быть несколько: неполный сбор образца спермы, ретроградная эякуляция (сперматозоиды при эякуляции попадают в мочевой пузырь) или анэякуляция ( failure of emission -состояние при котором сперма не выталкивается из семявыносящих протоков в задний отдел мочеиспускательного канала), обструкция семявыбрасывающих протоков, врожденное отсутствие семявыносящих протоков и семенных пузырьков, гипогонадизм.

При таких изменениях в эякуляте исследование мочи после оргазма на наличие сперматозоидов, а при их отсутствии – трансректальное ультразвуковое исследование являются частью диагностического поиска.

Может ли хронический простатит вызывать азооспермию?

Научных данных за то, что простатит является причиной мужского бесплодия и азооспермии в частности, на сегодняшний день не получено. Также отсутствуют данные о том, что лечение простатита приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Могут ли инфекции передающиеся половым путем вызывать азооспермию?

Сами по себе ИППП не являются причиной азооспермии, а их лечение не приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте. Изредка течение таких инфекции как гонорея, хламидиоз могут осложняться воспалением придатков яичек и вызывать обструктивную форму азооспермии.

Что такое биопсия яичка?

Биопсия яичка – это хирургическое вмешательство, направленное на получение зрелых сперматозоидов из яичек или их придатков для получения беременности с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Также оно используется для диагностики (в сомнительных случаях) формы мужского бесплодия, т.е. чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной.

Какие способы выполнения биопсии яичек бывают ?

Существуют различные способы получать сперматозоиды из яичек. Их применение зависит от формы азооспермии (обструктивная или необструктивная). Важно ориентироваться в том, какие методы применяют при Вашей форме азооспермии, поскольку неправильно выполненная биопсия может дать плохой результат и повлечь необходимость повторного хирургического вмешательства. Ниже приведены виды биопсий, применяемых в нашей клинике:

1 Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек ( TESA она же TEFNA ) или придатков яичек ( PESA ). В русской транскрипции часто звучит как «ТЕЗА», «ТЕФНА» или «ПЕЗА». Процедура в основном предназначена для получения зрелых сперматозоидов для процедуры ЭКО-ИКСИ при ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ.

Суть процедуры заключается в том, что последовательно тонкой иголкой (размер 19 G или 21 G ) пунктируют (прокалывают) придатки яичек, а также верхний, средний и нижний полюс обоих яичек и аспирируют в просвет иглы канальцевую ткань, где созревают сперматозоиды. Образцы сразу передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. Процедуру проводят, пока не обнаружится достаточное количество зрелых сперматозоидов.

2 Открытая двухсторонняя мультфокальная биопсия яичек ( TESE ).

В русской транскрипции может звучать как «ТЕЗЕ». Процедура является методом выбора (оптимальной) для получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии.

Суть методики заключается в том, что небольшим поперечным разрезом (2-3 см) над яичком вскрывается кожа и оболочки яичка. В получившемся окошке в белочной оболочке яичка делают небольшие надрезы (5мм) последовательно в верхнем, среднем и нижнем полюсах яичка. Полученный из надрезов небольшой объем канальцевой ткани яичка (с бусинку) передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. По окончании процедуры все оболочки яичка ушивают послойно рассасывающимся шовным материалом. На кожу накладывают 2-3 узловых шва. Если сперматозоиды не были обнаружены с одной стороны, то процедуру выполняют и с другим яичком.

Если биопсия выполнялась во время протокола ЭКО-ИКСИ, то полученные свежие сперматозоиды используют при оплодотворении яйцеклеток жены для получения беременности. При получении достаточного количества сперматозоидов, производится их криоконсервация для последующей процедуры ЭКО-ИКСИ, с целью избежать повторного хирургического вмешательства.

Какие бывают осложнения при проведении биопсии?

Самые частые осложнения проводимых биопсий это гематомы (кровоизлияния). Обычно они без последствий рассасываются в течение нескольких недель. Ультразвуковые признаки гематом внутри яичек исчезают в течение 3 месяцев. Крайне редко при открытых биопсиях возникает атрофия (уменьшение в размерах и потеря функции) биопсированного яичка. Это редкое осложнение и случается менее чем в 1% случаев.

Можно ли повторять биопсии и с какой периодичностью?

Если возникает необходимость повторить биопсию, то это целесообразно делать не ранее, чем через 3-6 месяцев. За это время полностью исчезают гематомы и восстанавливается функция яичка.

Каковы шансы получить сперматозоиды при биопсии яичка?

Это зависит от формы азооспермии. При обструктивной азооспермии сперматозоиды обычно удается получить в 100% случаев.

При необструктивной азооспермии. если применяется открытая двухстороння мультфокальная биопсия ( TESE ) средний результат получения сперматозоидов составляет 50%. Вероятность получить сперматозоиды значительно уменьшается если:

Чаво по азооспермии и биопсии яичек бесплодие

1 Открытая биопсия выполняется только с одной стороны

2 Забор материала осуществляется только из одного полюса яичка.

3 Если поиск сперматозоидов производится только в последующем гистологическом исследовании, а не немедленно во влажном препарате под микроскопом.

Результат также значительно ухудшается, если вместо открытой биопсии используется тонкоигольная аспирационная биопсия TESA (до 5-17%).

ВАЖНО. Перед согласием на проведение биопсии уточняйте все эти моменты у Вашего врача.

Каковы шансы получить сперматозоиды при повторной биопсии?

По данным исследований при повторных биопсиях яичек, если первая биопсия была успешной, сперматозоиды удается получить чаще, чем в 90% случаев. Опыт биопсий в нашей клинике показывает эффективность 100% при повторных биопсиях.

Какова вероятность наступления беременности при одной процедуре ЭКО-ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных из яичка?

В условиях нашей клиники процент наступления клинических беременностей в парах, где использовались при ЭКО-ИКСИ тестикулярные сперматозоиды, составляет 30%.

Имеет ли смысл при серии неудачных попыток ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами из эякулята пробывать использовать сперматозоиды, полученные из яичка?

Таких общепринятых клинических рекомендаций на сегодняшний день не существует. Имеются лишь единичные исследования, показавшие эффективность такого подхода, однако, для перепроверки этих научных данных требуются дальнейшие исследования.

Есть ли смысл выполнять диагностическую биопсию яичка, если в спермограмме присутствуют сперматозоиды?

Биопсия в таких случаях не проводится.

Как выбрать клинику для проведения биопсии яичек?

При выборе клинике проверяйте, чтобы соблюдались все из нижеперечисленных условий:

1 В клинике должны проводиться открытые биопсии (не только тонкоигольные аспирационные биопсии).

2 Забор материала при открытых биопсиях должен осуществляться из разных полюсов одного яичка, т.к. часто очаги созревания сперматозоидов сохраняются фокально. При отсутствии сперматозоидов в одном яичке, должна проводиться биопсия и второго яичка (это увеличивает шансы получения сперматозоидов на 20%).

3 Поиск сперматозоидов должен осуществляться во влажном препарате под микроскопом сразу в процессе проведения биопсии. Исследование просто в гистологическом препарате значительно снижает эффективность.

4 Клиника должна иметь возможность криоконсервировать полученные сперматозоиды для последующих попыток ЭКО-ИКСИ, иначе Вас обрекают на повторное хирургическое вмешательство.

загрузка...
Оставьте комментарий!

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

Выберите человечка с поднятой рукой!